21.3. Шизофрения

21.3.1. Краткая характеристика заболевания

Наиболее

существенный

признак

шизофрении —

группа нарушений

психики,

проявляющихся

в расстройствах

восприятия,

мышления, эмоций,

поведения

и «расщеплении

психики»

Н

К позитивным

симптомам

шизофрении

относятся бред

и галлюцинации

азвание «шизофрения» дал этой болезни Э. Блейлер, который обнаружил ее наиболее существенный признак — группу нарушений психики, проявляющихся в расстройствах восприятия, мышления, эмоций, поведения и «расщеплении психики». Последняя, характерная, особенность и есть перевод с греческого языка термина «шизофрения», который происходит от двух корней — «расщепляю» и «душа» или «ум». Имеется целый ряд клинических признаков (прежде всего), а также нейрохимических, психологических, нейрофизиологических; существует целый ряд теорий шизофрении, но ни одна из них не может полностью объяснить все проявления этого заболевания, так как этиология шизофрении остается неизвестной. В данной главе будут изложены нейрофизиологические методы исследования.

В

К негативным

симптомам относятся

эмоциональное

уплощение,

социальная изоляция

и обеднение, или

«дефект», личности

В главе 11

описан механизм

информационного

синтеза,

который нарушен

при шизофрении

настоящее время адекватным является синдромальный подход к изучению психофизиологии шизофрении, в соответствии с которым больные могут быть разделены на группы по преобладанию позитивных ИЛЕ негативных симптомов [Andreasen, 1983, 1984]. К позитивным симптомам относятся бред и галлюцинации, которые иногда определяют как синдром «нереальности», а также тревожность и повышенная эмоциональная напряженность, которые можно выделить как «активный синдром» [Gruzelier, 1996]. К негативным симптомам относятся эмоциональное уплощение, социальная изоляция и обеднение, или «дефект», личности. Больные первой группы, характеризующиеся острой симптоматикой, имеют более сохранную психику и лучший прогноз, чем больные второй группы, которые, как правило, имеют длительное хроническое или особо неблагоприятное течение с быстро развивающимся дефектом личности; эти больные хуже поддаются терапии и имеют неблагоприятный прогноз.

21.3.2. Некоторые особенности мозговых структур и их функций при шизофрении

Названные выше методы визуализации живого мозга дают ценную информацию о состоянии некоторых структур мозга. Наибольшие изменения при шизофрении наблюдаются со стороны лобных и височных областей коры, зрительного бугра, миндалины, гиппокампа; имеют также место увеличение объема желудочков мозга и уменьшение мозолистого тела [Downhill, Buchsbaum, 2000].

Изменения объема зрительного бугра указывают на нарушения сенсорно-перцептивных процессов, которые и выявляются при исследовании ВП мозга. У больных шизофренией было обнаружено снижение амплитуды поздних компонентов соматосенсорного ВП, особенно волны Р 300 [Стрелец, 1968,1989; Ива-ницкий, Стрелец, 1973; Шагас, 1975]. За последнее десятилетие выявлены также изменения и более ранних компонентов ВП, которые рассматриваются как нарушение при шизофрении «фильтрации» сенсорного входа [Gruzelier, 1996, 1999]. В главе 11 описан механизм информационного синтеза, который нарушен при шизофрении.

Ряд работ выявил нарушение уровня активации различных областей коры головного мозга при шизофрении: понижение активации левого полушария по сравнению с правым [Flor-Henry, 1983] и разный уровень активации лобных областей правого и левого полушарий. При помощи нейропсихологических тестов было обнаружено [Gruzelier, 1994], что больные с позитивными симптомами лучше, чем здоровые выполняли тесты на вербальную, а больные с негативными — на невербальную (пространственную) кратковременную память. Отсюда был сделан вывод, что у первых более высокий уровень активации височно-гиппокампальных областей левого полушария, а у вторых — правого. В дальнейшем асимметрия межпо-лушарной активации при шизофрении получила подтверждение методами визуализации живого мозга.

У больных шизофренией имеет место выраженная асимметрия мощности альфа-ритма, причем направленность асимметрии у двух исследованных групп — противоположна.