Пищеварительная система

Для восстановления пластических и энергетических затрат в процессе жизнедеятельности организму необходимо поступление питательных веществ. Функцию физической и химической переработки пищи, в результате которой во внутреннюю среду организма поступают вещества, способные включаться в обменные процессы, выполняет система пищеварения. Она состоит из пищеварительной трубки и желез (слюнных, поджелудочной и печени). Процессы переваривания осуществляются при участии секреторной и моторной функций пищеварительного тракта.

Пищеварительные ферменты представлены тремя основными группами гидролаз:

1) протеазами (протеолитическими ферментами) — осуществляющими разложение белков через ряд последовательных стадий до аминокислот;

2) липазами — гидролизующими жиры с образованием глицерина и жирных кислот;

3) карбогидразами — расщепляющими углеводы до моносахаров.

Эти ферменты вырабатываются секреторными клетками пищеварительных желез и входят в состав пищеварительных соков — желудочного, поджелудочного, кишечного, а также слюны.

Механическое измельчение и перемешивание пищи, облегчающее ее химическое разложение ферментами пищеварительной системы в желудочно-кишечном тракте, осуществляется благодаря сокращению мышц, расположенных в его стенках.

После переваривания осуществляется всасывание. Помимо этого пищеварительная система выполняет экскреторную функцию, участвуя в выделении некоторых продуктов обмена веществ, например, мочевины и желчных пигментов.

Стенки пищеварительной трубки на всем ее протяжении состоят из четырех слоев: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочек.

Серозная оболочка — наружный слой пищеварительной трубки, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Мышечная оболочка представлена внутренним слоем кольцевых мышц и наружным слоем продольных. Волнообразные сокращения кишечной трубки (перистальтика) обусловлены координированной работой этих мышц. В желудке мышечная оболочка состоит из трех слоев: наружного (продольного), среднего (циркулярного) и внутреннего (косого).

Подслизистая основа состоит из соединительной ткани, содержащей эластические волокна и коллаген. В ней располагаются нервные сплетения, кровеносные и лим­фатические сосуды. Здесь же могут находиться и железы, выделяющие слизь.

Слизистая оболочка представлена железистым эпителием, секретирующим слизь, а в некоторых местах и пищеварительные ферменты.

Пищеварение в различных отделах желудочно-кишечного тракта

Обработка пищи начинается в ротовой полости, где происходит анализ ее вкусовых качеств, измельчение в процессе жевания, смешивание со слюной и формирование пищевого комка.

Слюна выделяется тремя парами слюнных желез и множеством железок, расположенных в слизистой оболочке щек. В ее состав входят ферменты, неорганические соли и слизь (муцин).

Содержащийся в слюне фермент амилаза осуществляет начальный этап гидролиза углеводов, однако пища в ротовой полости находится недолго и действие ферментов слюны продолжается в желудке. В зависимости от потребляемой пищи состав и количество слюны может изменяться. Сухая пища вызывает более обильное выделение секрета, чем жидкая.

Выделение слюны происходит как безусловно-рефлекторный акт в результате раздражения рецепторов слизистой оболочки рта (возбуждение этих окончаний передается в продолговатый мозг — в центр слюноотделения и активирует центробежные волокна, инервирующие слюнные железы). Кроме того, слюна может выделяться и лишь при запахе или виде пищи. Поскольку в этом случае деятельность слюнных желез происходит до начала безусловного слюноотделения, она была названа условно-рефлекторной.

Из ротовой полости пища в результате глотания попадает в пищевод. Глотание представляет собой рефлекторный акт, состоящий из ряда последовательных стадий. Попадание пищи в пищевод вызывает перистальтические сокращения его стенок и передвижение пищевого комка. Как только он достигает конечной части пищевода, происходит расслабление сфинктера на границе с желудком, куда и попадает пищевая масса.

В желудке происходит депонирование пищи и ее дальнейшая физическая и химическая переработка. Благодаря перистальтическим сокращениям его стенок, пища постепенно перемешивается с желудочным соком. Смешанная с желудочным соком пищевая масса называется химусом.

Желудочный сок секретируется тремя типами клеток, расположенных в слизистой оболочке.

1. Главные клетки продуцируют пепсиноген — вещество предшественник пепсина, который представляет собой смесь нескольких протеаз, активных при разных значениях рН.

2. Добавочные клетки секретируют слизь (муцин).

3. Обкладочные клетки выделяют соляную кислоту (НС1).

Перечисленные типы клеток располагаются в слизистой желудка неравномерно.

Соляная кислота, вырабатываемая добавочными клетками, выполняет следующие функции:

1 активирует превращение пепсиногена в пепсин;

2 создает кислую среду, необходимую для осуществления гидролитической активности пепсина;

3 вызывает набухание и денатурацию белков;

4 оказывает бактерицидное действие;

5 участвует в регуляции деятельности пищеварительного тракта. Пепсин осуществляет гидролиз белков с образованием полипептидов. Помимо этого в состав пищеварительного сока входит липаза, оказывающая слабый гидролитический эффект на жиры.

Муцин образует оболочку, тесно прилегающую к слизистой желудка. Он защищает ее от различных физических и химических раздражителей и самопереваривания ферментами желудочного сока.

Регуляция секреции желудочного сока

Принято выделять три перекрывающиеся во времени фазы желудочной секреции, связанной с приемом пищи:

1 мозговую;

2 желудочную;

3 кишечную.

Во время каждой из них реализуются различные механизмы воздействия на слизистую желудка.

Мозговая (цефалическая) стадия начинается при виде пищи, ощущении ее запаха и воспроизведении обстановки, предшествующей кормлению. Она обусловлена действием условиях рефлексов, связанных с ожиданием пищи. Мозговая фаза осуществляется благодаря возбуждению определенных центров в лимбической системе и гипоталамусе, передающемуся по волокнам блуждающего нерва, а также выработке желудочными железами гормона — гастрина, стимулирующего секрецию НС1.

Как только пища попадает в рот, к этому добавляются безусловно-рефлекторные влияния раздражения рецепторов ротовой полости и глотки. В результате происходит усиление выделения желудочного сока.

Вторая фаза желудочной секреции наступает при механическом и химическом раздражении полости желудка попавшим в него пищевым комком. Она так же, как и первая, имеет нервную (рефлекторное влияние желудочного сока на раздражение механорецепторов слизистой оболочки) и гуморальную (посредством выделения гастрина) регуляцию. Особенности желудочной фазы были изучены в опытах с изолированным желудочком.

Секреция желудочного сока во время третьей, кишечной фазы сначала возрастает, а потом снижается. Повышение секреции вызывается нервными и гуморальными влияниями идущими от двенадцатиперстной кишки в результате попадания в нее недостаточно переваренной пищи с высокими значениями рН. Когда в тонкий кишечник начинает поступать кислый химус, а также жир, секреция желудочного сока тормозится.

Среди многочисленных факторов, оказывающих влияние на желудочную секрецию, можно выделить эмоциональный. Чувство тревоги, страха, тоски подавляет выработку пищеварительного сока и моторику желудка; ярость, гнев, раздражение оказывают противоположный эффект.

Из желудка химус попадает в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника, в котором происходит гидролиз питательных веществ до мономеров и осуществляется всасывание образовавшихся продуктов.

Основную роль в процессах пищеварения в тонком кишечнике играют поджелудочная железа и печень, протоки которых открываются в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа выделяет сложный по составу секрет — панкреатический (поджелудочный) сок. Он имеет слабощелочную реакцию (рН около 8) и содержит различные ферменты, такие как амилаза, липаза, нуклеаза (расщепляет нуклеиновые кислоты). Протеазы выделяются клетками поджелудочной железы в виде предшественников ферментов трипсина и химотрипсина и некоторых других, осуществляющих гидролиз полипептидов до аминокислот. Активация этих ферментов происходит в просвете кишечника. Количество и ферментный состав панкреатического сока напрямую зависят от количества и характера пищи: преобладание углеводов в рационе вызывает увеличенную секрецию амилазы, жира — липазы, а белков — протеаз.

Клетки печени осуществляют выработку желчи. Этот процесс происходит постоянно. Образовавшийся секрет либо поступает в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения, либо накапливается, в желчном пузыре (при этом его состав несколько изменяется), поэтому говорят о печеночной и пузырной желчи. В состав желчи входят желчные кислоты, пигменты, холестерин, белки, витамины, неорганические ионы и некоторые другие вещества.

Желчь эмульгирует жиры, увеличивая тем самым поверхность, на которой осуществляется их гидролиз липазой. Несмотря на то, что в желчи не содержится пищеварительных ферментов, она облегчает процесс пищеварения, активируя панкреатические и кишечные ферменты и нейтрализуя кислую реакцию химуса. Кроме того, в ней растворяются продукты гидролиза жиров, что способствует их последующему всасыванию. Желчь обладает бактериостатическим действием, активирует моторную и секреторную деятельность точкой кишки и оказывает тормозное влияние на желудочное пищеварение. Важная роль принадлежит желчи в обменных процессах организма.

Слизистая оболочка 12-перстной кишки секретирует ряд ферментов, обладающих гидролитической активностью и составляющих кишечный сок. Его значение в процессах пищеварения, однако, не так велико, как значение сока поджелудочной железы.

В тонком кишечнике помимо полостного пищеварения (когда ферменты гидролиза располагаются в просвете желудочно-кишечного тракта, где и действуют на пищевую массу) происходит следующий этап — пристеночное пищеварение, осуществляемое ферментами, фиксированными на наружной мембране клеток слизистой. Источником гидролитических ферментов могут быть как сами клетки кишки, так и пищеварительный сок поджелудочной железы и тонкого кишечника. Слизистая оболочка в тонком кишечнике образует многочисленные пальцевидные выросты (ворсинки), благодаря которым ее поверхность значительно увеличивается. Клетки, расположенные на поверхности ворсинок, имеют микроворсинки, образованные складками их плазматических мембран.

Пристеночное пищеварение, осуществляющееся на мембранах микроворсинок, тесно связано с процессами всасывания образующихся продуктов гидролиза. Моторная деятельность кишечника направлена на переваривание и растирание пищи и на ее направленное передвижение.

Следующим отделом желудочно-кишечного тракта является толстый кишечник. Он отделен от тонкого сфинктером. Роль толстой кишки в переваривании пищи невелика. Оно осуществляется ферментами, поступившими вместе с химусом из тонкой кишки, и незначительным количеством сока самого толстого кишечника.

Основная масса белков, жиров и углеводов расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. В толстую же кишку поступают непереваренные остатки, а также растительная клетчатка, не поддающаяся гидролизу ферментами кишечного сока. Ее деградация происходит благодаря действию бактериальной флоры толстого кишечника.

Бактерии участвуют в разложении ряда других веществ, синтезе витаминов К и В, подавляют развитие патогенных микроорганизмов. Нарушение нормальной микрофлоры вызывает заболевание, называемое дисбактериозом.

Всасывание в толстом кишечнике воды приводит к уплотнению непереваренных остатков пищевых масс и формированию кала, который выводится из организма в результате акта дефекации.

В желудке детей имеется относительно меньшее количество желез, выделяющих желудочный сок.

Всасывание

Полость пищеварительной трубки фактически является внешней средой для организма. Суть процесса всасывания в желудочно-кишечном тракте заключается в переносе веществ из его просвета в кровь и лимфу, который осуществляется посредством механизмов пассивного и активного транспорта. Всасыванию в основном подвергаются микромолекулы.

В разных отделах пищеварительного тракта интенсивность всасывания неодинакова. Так, в ротовой полости этот процесс практически не осуществляется, поскольку здесь еще не происходит разложения биомолекул до мономеров, да и продолжительность пребывания пищи в этом отделе пищеварительной трубки невелика. Из желудка во внутреннюю среду организма попадает некоторое количество воды и минеральных солей, глюкоза, алкоголь.

Ведущая роль в процессе всасывания принадлежит тонкому кишечнику. Ворсинки способны постоянно сокращаться благодаря наличию в них мышечных элементов. При сокращении ворсинки лимфа из ее центрального лимфатического сосуда выдавливается, что создает в нем отрицательное давление и обусловливает его присасывающее действие, облегчая тем самым всасывание. Поскольку основная часть продуктов пищеварения поступает в кровь и лимфу в тонком кишечнике, всасывание питательных веществ в толстой кишке невелико. Зато в этом отделе пищеварительной трубки значительным является всасывание воды и некоторых минеральных солей.

Обмен веществ

Для поддержания жизнедеятельности и необходимого уровня функциональной активности физиологических систем организм человека, как и любая другая «живая система», должен осуществлять постоянный обмен веществ и энергии с окружающей средой. Эти два процесса тесным образом взаимосвязаны, поскольку источ­ником энергии и пластическим материалом, необходимым организму, служат питательные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, — белки, жиры, углеводы. Кроме этих трех классов веществ, составляющих основу пищи, она содержит ряд соединений (например, соли, витамины), не имеющих большой энергетической ценности и не выполняющих функцию строительных блоков, из которых состоят компоненты клеточных и тканевых структур. Тем не менее эти вещества играют важную роль в протекании различных биохимических реакций и участвуют в регуляции обмена веществ.

Обмен веществ (метаболизм) складывается из анаболизма и катаболизма. Анаболизм состоит из процессов биосинтеза, продукты которого идут на построение тела организма. В ходе же катаболизма происходит распад структурных элементов последнего из веществ, поступивших с пищей. При этом анаболические реакции требуют дополнительных затрат энергии, а катаболические сопровождаются ее выделением.

Ассимиляция — понятие, сходное с понятием анаболизм, имеющее, однако, более широкий смысл и обозначающее не только процессы построения специфических элементов организма, но и потребление питательных веществ.

Термин диссимиляция употребляют как синоним катаболизма.

Пищевой рацион обязательно должен включать некоторое количество белков, жиров и углеводов, поскольку продукты их распада используются не только для восполнения энергетических затрат, но и для построения и реконструкции специфических структур организма.

Белки

Физиологическая роль белков, потребляемых с пищей, состоит в том, что они являются основным элементом пластического обмена организма, являясь источником «строительного материала». Поступившие с пищей белки подвергаются расщеплению до своих структурных элементов — аминокислот. Продукты, содержащие белки, не могут быть заменены продуктами, содержащими жиры и углеводы Часть аминокислот, входящих в состав белковых молекул, может быть синтезирована в организме. Это так называемые заменимые аминокислоты. Другая же часть (незаменимые аминокислоты) синтезирована быть не может, поэтому должна поступать вместе с пищей. Основными источниками белков для человека являются: мясо, яйца, рыба, фасоль, горох, бобы.

В отличие от углеводов и жиров, в организме не происходит накопления и запасания белков. Если с пищей поступило большее их количество, чем необходимо для удовлетворения текущих потребностей, продукты гидролиза (аминокислоты) подвергаются биохимическим изменениям и включаются в реакции метаболизма. Часть амиокислот, неиспользованная в качестве структурных элементов и энергетического материала, дезаминируется Оставшиеся углеродные последовательности трансформируются и включаются в реакции углеводного обмена. Отщепившийся азот выводится из организма с мочой в виде мочевины.

Жиры

Жиры являются важной частью пищевого рациона. Они входят в состав многих продуктов питания: мяса, рыбы, молока. А такие продукты, как сало, масло, практически полностью состоят из жиров. Как правило, растительные жиры отличаются от жиров животного происхождения тем, что содержат в своем составе больше ненасыщенных жирных кислот.

При гидролизе в организме жиры (глицериды) расщепляются на глицерин и жирные кислоты, некоторые из которых являются незаменимыми, так как не могут синтезироваться в организме человека (например, некоторые ненасыщенные кислоты — линолевая, линоленовая).

Как и другие питательные вещества, жиры принимают участие в пластическом и энергетическом обмене. Их окисление приводит к высвобождению гораздо большего количества энергии, чем окисление белков и углеводов. Кроме того, жиры могут накапливаться в организме, образуя универсальное депо энергетически ценного материала. Поступающие в организм в избыточном количестве углеводы и часть белков могут трансформироваться в жир, что приводит к росту его отложений. При необходимости запасенный таким образом жир может превращаться в гликоген и использоваться в реакциях углеводного обмена.

Углеводы

Растительная пища — фрукты, овощи, зерновые культуры — представляет для человека основной источник углеводов, главным из которых является полисахарид крахмал.

Углеводы — главный источник энергии в организме, поскольку их расщепление более доступно, чем расщепление липидов, хотя распад углеводов и приводит к высвобождению меньшего числа калорий, чем деградация тех же количеств жира. Углеводы могут запасаться в небольших количествах в печени и мышцах в виде гликогена. Продукты расщепления белков и жиров (аминокислоты и жирные кислоты), трансформируясь, способны включаться в углеводный обмен.

Витамины

Витамины — сложные биоорганические соединения, совершенно необходимые для нормального протекания процессов обмена веществ, не синтезирующиеся (или синтезирующиеся недостаточно) в организме. Витамины не используются в качестве источников энергии и не являются строительным материалом в клетках.

Недостаток в организме того или иного витамина может служить причиной ряда нарушений обменных процессов. Такие состояния носят название гиповитаминозов, или в случае полного отсутствия вещества — авитаминозов. Следует иметь в виду, что не только недостаток, но и избыток витаминов (гипервитаминоз) может нанести вред организму, хотя такие состояния и редки. Описаны также случаи полигиповитаминоза, при котором наблюдается нехватка сразу нескольких витаминов. Помимо недостатка витаминов в пище, гиповитаминозы могут быть вызваны генетическими дефектами системы трансформации витаминов. При этой причине, одни гиповитаминозы удается излечить ударными дозами витаминов (такие гиповитаминозы называют витаминзави-симыми), другие же гиповитаминозы (витаминрезистентные) неизлечимы и зачастую летальны.

ТЕМА №7

Анатомо-физиологические особенности выделительной системы

У детей функциональная деятельность почек протекает более интенсивно, чем у взрослых. Конечные продукты расщепления веществ в организме оказывают вредное воздействие. Их задержка сверх положенного времени приводит к нарушению нормальной функциональной деятельности, а иногда является показателем начинающегося заболевания.

В силу ряда физиологических законов продукты распада поступают из клеток и тканей в кровь, лимфу и в межтканевую жидкость, а затем в органы выделения

Выделительная функция легких, слюнных желез, желудка, печени и кишечника может иметь большое значение в балансе выводимых из организма конечных продуктов обмена.

Почки. У детей почки располагаются ниже, чем у взрослых, причем правая почка лежит несколько ниже левой. По форме они напоминают зерна фасоли. На внутреннем их крае имеется углубление — ворота почки, через которые проходит мочеточник, почечная артерия, вена, лимфатические сосуды и нервы. Ворота почек ведут в углубления, называемые почечными пазухами. В пазухе находятся почечные чашечки и почечная лоханка.

Почка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой, которую называют почечной капсулой. На продольном срезе видно корковое вещество, лежащее снаружи, и мозговое, лежащее внутри. В мозговом веществе заметны образования, напоминающие пирамидки. Их основания находятся в корковом слое, а верхушки обращены к почечной пазухе и окружены почечными чашечками. Под микроскопом в почке видны мельчайшие слаборазвитые почечные канальцы и кровеносные сосуды. Их объединяют в системы. Каждая такая система названа нефроном или единицей построения почки.

В нефроне различают мозговую и корковую части. В корковой находя 1ся мальпигиевы тельца, клубочки капилляров, каждый клу­бочек капилляров покрыт тончайшей мембраной капсулы Шум-лянского — Боумена толщиной от 1 до 3 мк. От нее отходит каналец первого порядка, который, опускаясь в мозговой слой, извивается, а поэтому его называют извитым канальцем первого порядка. В мозговом слое каналец делает изгиб и поворачивает в сторону коркового слоя. Этот изгиб назван петлей Генле. Он продолжается в извитой каналец второго порядка. В мозговом слое почечные канальцы впадают в сравнительно небольшое количество собирательных трубочек, которые, пройдя мозговое вещество почки, открываются в почечную лоханку.

Мозговое вещество образовано в главной своей массе прямыми канальцами. Лоханка переходит в мочеточник.

В каждую капсулу входит кровеносный сосудик, который назван приносящим артериальным. Внутри капсулы он делится на капилляры, образующие клубочки. Из капилляров сосудистого клубочка артериальная кровь поступает в выносящий сосудик, который, распадаясь на капилляры, оплетает мочевые канальцы нефронов. Кровь, протекающая во второй системе капилляров, становится венозной. Почки обильно снабжаются кровью, что связано с функцией выделения и образования мочи.

Мочеточник. Из каждой почки выходит мочеточник. Это длинная трубочка, стенки которой состоят из трех слоев: внутреннего — слизистого, среднего — мышечного (гладкие мышечные волокна) и наружного — соединительнотканного. Нижним своим концом мочеточник открывается в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь. Мочевой пузырь — толстостенное с изменчивой емкостью образование.

Лежит мочевой пузырь в полости таза. При этом у детей несколько выше, чем у взрослых. Емкость у младших школьников от 500 до 900 мл. Она зависит от состояния мышечной и эластической ткани пузыря. Слизистая оболочка пузыря у детей более нежная. На ее поверхности видно два отверстия мочеточников и одно — мочеиспускательного канала. Выход в мочеиспускательный канал закрыт хорошо развитыми сжимателями (сфинктерами): внутренний построен из гладкой, а наружный — из поперечнополосатой мускулатуры.

Мочеиспускательный канал. Это мышечно-слизистая трубочка. Ее внутренняя оболочка у детей нежная и легко ранимая, что следует учитывать при уходе за детьми и спортивных тренировках. Загрязнение наружного отверстия мочеиспускательного канала вызывает заболевания не только канала, но и мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал у мальчиков открывается обычно на головке полового члена, хотя бывают случаи аномального расположения наружного отверстия, т. е. выше или ниже головки. У девочек наружное отверстие находится выше входа во влагалище.

Образование мочи и гигиена мочеполовых органов

Образование мочи. Процесс образования мочи принято подразделять на две фазы: 1) образование первичной мочи — фаза фильтрации; 2) образование вторичной, или конечной, мочи— фаза обратного всасывания.

Первичная моча образуется из артериальной крови, протекающей по сосудам клубочка под большим давлением, что обеспечивает ее фильтрацию через стенки в капсулу Шумлянского — Боумена. Это плазма крови, освобожденная от коллоидных частиц.

В дальнейшем первичная моча, проходя систему извитых канальцев и петли Генле, подвергается обратному всасыванию (до 99%) Из нее в кровь системы капилляров, оплетающих канальцы, поступает большая часть ВОДЫ, глюкозы, аминокислот, солей и других продуктов. Образуется жидкость, но составу отличающаяся от первичной мочи,— вторичная моча, или конечная. В ней имеются вещества, ненужные организму. Эта жидкость выводится в чашечки и лоханки. Она по своему составу не отличается от выделяющейся наружу. Во вторичной моче нет сахара и веществ, имеющихся в плазме крови. Обратно всасывается до 90% ионов калия и кальция, до 80% мочевой кислоты, до 55% фосфатов и до 40% ионов натрия и хлора.

У человека за час образуется до 7200 мл первичной мочи, а выделяется всего в среднем 60—120 мл, максимально 1020'им. Это значит, что в среднем 98—99% ее подвергается обратному всасыванию..

Состав мочи зависит от принимаемой пищи. Ее цвет и прозрачность у детей колеблется от желтоватого до соломенно-желтого и темно-желтого, с удельным весом до 1,015—1,025, что приближается к нормам взрослых.

Количество солей с периода новорожденности в моче увеличено в 10—12 раз, хлоридов, фосфатов — в 7—8 раз и т. д., но содержание их в больших количествах даже у взрослых свидетельствует о наличии заболевания почек и мочевыводящей системы.

Регуляция деятельности почек. Работа почек регулируется нервной системой. К почкам подходит масса волокон симпатического и парасимпатического ствола нервной системы. Различают не только нервную, но и гуморальную регуляцию деятельности почек.

В коре больших полушарий головного мозга есть определенные участки, раздражение которых вызывает усиление мочеотделения или, наоборот, задержку. Этот высший корковый центр связан центробежными путями с другим, нижерасположенным центром симпатической нервной системы в промежуточном мозге, на дне третьего желудочка, в сером бугре и подбугровой области.

Под влиянием импульсов центральной нервной системы просвет кровеносных сосудов почек то суживается, то расширяется. Изменяется проницаемость стенок почечных клубочков и всасывательная способность эпителия в почечных канальцах. Все это отражается на процессе мочеобразования. На работу почек влияют болевые и температурные раздражения. Так, при сильных болевых раздражениях мочеотделение уменьшается. В этом факте две причины: 1) рефлекторное сужение просвета кровеносных сосудов под влиянием боли; 2) выделение надпочечниками в кровь большего количества адреналина, который сужает сосуды. Кроме того, оказывает влияние сосудосуживающее вещество, образующееся в это время в задней доле гипофиза.

Мочеотделение у детей подчиняется в основном тем же физиологическим законам, что и у взрослых, хотя на процессы мочеобразования у них в значительной степени сказываются эмоциональные переживания, температура, влажность воздуха и т. д.

Нарушение выделительной функции почек сопровождается задержкой в организме продуктов обмена (мочевина, шлаки и т. д.). Это вызывает частичное или полное расстройство функций организ­ма, а в тяжелых случаях приводит к смерти.

Акт мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря совершается рефлекторно.

При наполнении пузыря мочой усиливается ее давление на его стенки. Это воспринимается рецепторами слизистой оболочки и передается в мозг. В ответ на это раздражение наступает сокращение мышечной оболочки пузыря и расслабление сфинктеров, закрывающих вход в мочеиспускательный канал и наружу.

В силу зависимости опорожнения мочевого пузыря от коры головного мозга становится возможным временная произвольная задержка мочеиспускания. Это доказывает участие коры в регуляции акта мочеиспускания.

Непроизвольное мочеиспускание у детей всех возрастов, а тем более у взрослых свидетельствует о болезненных нарушениях. Это требует врачебного наблюдения, а может быть, и более радикаль­ного врачебного вмешательства.

Ночное недержание мочи, или энурез. Непроизвольное мочеиспускание у детей чаще всего происходит во время ночного сна, а поэтому и носит название ночного недержания или энуреза. У мальчиков оно бывает чаще, чем у девочек. При этом чаще зимой, а реже осенью и весной.

Ночному недержанию мочи способствует принятие перед сном большого количества жидкой пищи (молоко, чай, кофе и т. д.). Играют роль также и психические травмы, физическое переутомление и другие нарушения.

Гигиенические мероприятия по предупреждению энуреза сводятся прежде всего к устранению моментов, благоприятствующих недержанию, установлению строимо режима дня и режима питания (исключение жидкой пищи перед сном). Разработана специальная диета для детей с энурезом.

Дети, страдающие энурезом, болезненно переживают случившееся. Они уединяются, а по вечерам долго не засыпают. Это утомляет их и способствует мочеиспусканию сразу же после засыпания.

Гигиена мочеполовых органов. Мочеполовые органы следует поддерживать в чистоте. Это избавляет от появления зуда, расчесов, заноса микробов внутрь и появления привычки вызывать возбуждение половых органов, ведущее к онанизму, расстраивающему организм.

Умелый уход за кожей наружных половых органов и промежности избавляет от неприятного запаха пота, особенно усиливающегося в период полового созревания.

Для привития детям гигиенических навыков по содержанию в чистоте наружных половых органов нужно проводить индивидуальные беседы раздельно с мальчиками и девочками.

Строение и функции кожи

Строение кожи. Кожа состоит из поверхностного слоя надкожицы (эпидермис) и глубокого слоя, или собственно кожи.

Надкожица, или эпидермис, у детей всех возрастов тоньше, чем у взрослых, в ней не более 2—3 слоев клеток, имеющих непрочную связь между собой. Они постоянно отмирают и ослушиваются. Их замещают новые и более устойчивые клетки, возникающие из глубже лежащих слоев. Подобная замена клеток у детей происходит более энергично. В глубоком слое надкожицы имеется слой пигментных клеток.

Между надкожицей и собственно кожей находится основная мембрана, которая у детей очень рыхлая и недоразвита.

Собственно кожа образована соединительной тканью с большим количеством эластических волокон. В ней имеется густая сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание и обменные процессы. В детской коже капиллярная сосудистая сеть развита особенно хорошо, что создает хорошее кровенаполнение и придает детской коже более розовый цвет.

На границе собственно кожи и надкожицы имеются выступы (сосочки), обращенные в сторону надкожицы. В них заложена густая сеть капилляров, имеющих рецепторы. Изменение просвета сосудов в сосочках сказывается на степени теплоотдачи.

Собственно кожа переходит в слой подкожной клетчатки, представляющей пучки волокон соединительной ткани, промежутки между которыми заполнены клетками, содержащими жир.

Подкожная клетчатка защищает организм от излишних потерь тепла и от механических повреждений. Жировая клетчатка является запасным питательным материалом. В ней и частично в собственно коже располагаются потовые железы и корни волос, т. е. волосяные луковицы.

Кожа выполняет ряд функций: она является покровом тела, в ней заложены многочисленные рецепторы (болевые, тепловые, холодовые, тактильные), обеспечивающие возможность восприятия различных раздражений окружающей среды. Кожа предохраняет организм от вредных влияний, участвуя в теплорегуляции, в обмене веществ, в выделительной функции, препятствует проникновению микробов, обладает иммунными свойствами.

Обеспечивает приспособление организма к внешней среде. Рецепторы кожи воспринимают давление, движение воздуха, температуру, влажность и т. д.

Железы кожи. В коже находятся потовые и сальные железы. Выводные протоки сальных железок открываются в волосяной мешочек, смазывая волосы и кожу.

Потовые железы расположены в глубоком слое собственно кожи и в подкожной клетчатке. Каждая из них имеет вид извитого клубочка с отходящей длинной трубочкой — выводным протоком. Протоки открываются на поверхности кожи. У человека имеется примерно 2—2,5 млн. потовых желез. Особенно их много на ладонях и подошвах ног, в подмышечных впадинах.

Большие полушария головного мозга регулируют потоотделение через центры промежуточного, продолговатого и спинного мозга.

Гигиена кожи. Болезни кожи Загрязненная и чистая кожа. Пот, кожное сало, а также попавшие на кожу вещества загрязняют кожу.

На чистой коже рук за 20 минут погибает до 80% высеянных микробов паратифозной группы, а на загрязненной за то же время их количество уменьшается только на 5—7%. Это подтверждает необходимость частого мытья рук и всего тела не только для очищения от грязи, но и для поддержания бактерицидности кожи. Гигиена кожи. Умывание лица по утрам и после дневной работы, мытье рук по мере загрязнения и вытирание чистым полотенцем — основа гигиенического поддержания чистоты кожи.

ТЕМА №8

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ. ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ

Функциональное значение. Железы внутренней секреции не имеют выводных протоков, поэтому названы эндокринными. Продукты их жизнедеятельности поступая в кровь, лимфу и мозговую жидкость оказывают стимулирующее (возбуждающее) воздействие (названы гормонами). Они ускоряют и угнетают обмен веществ и функцию органов.

Каждая эндокринная железа построена из специфической железистой ткани, имеет богатую сеть кровеносных сосудов и снабжена множеством нервных окончаний. У детей они недостаточно развиты. Нервные волокна в железах представлены веточками симпатического и парасимпатического стволов вегетативного отдела.

Функция желез внутренней секреции связана с деятельностью вегетативной нервной системы и подчиняется регулирующей и контролирующей роли коры головного мозга.

По расположению эндокринные железы объединяют в четыре группы:

железы шеи и грудной клетки;

железы брюшной полости и надпочечники;

железы таза и тазовых органов;

мозговые железы.

Железы шеи и грудной клетки. Эту группу желез составляют: вилочковая, или зобная, щитовидная и паращитовидные.

Зобная железа расположена позади рукоятки грудины, вверху прилегает к трахее, внизу—к аорте. Ее вес у 9-летнего ребенка составляет 11,0 г при весе тела в 24 кг, до 13— 15 лет она растет и к началу полового созревания весит 37—38 г, а затем начинает уменьшаться и в 40 лет имеет тот же вес, что и у новорожденного,— не более 8,2 г. В конечном итоге ткань железы атрофируется и замещается скоплением жировой ткани. Зобная железа влияет на процессы роста, окостенение и половое развитие.

Щитовидная железа располагается по обеим сторонам гортани и трахеи. В ней различают правую и левую доли и перешеек между ними. Железа богата кровеносными сосудами содержит много симпатических и парасимпатических нервных волокон. У детей железа не так активна, как в период полового созревания, когда наблюдается значительное усиление ее функции. Ее вес в 7—8 лет равен 6,5 г, а в 11 —15 лет— 13,2 г. У детей 14—15 лет достигает своего максимума, сохраняясь в последующие годы.

В щитовидной железе вырабатывается гормон тироксин. Выделение гормона начинается сразу после рождения и резко возрастает в период полового созревания. В его состав входит йод, количество которого увеличивается с возрастом.

Она регулирует обмен в организме, влияет на уровень возбудимости центральной нервной системы, и особенно коры головного мозга. Повышает тонус симпатической нервной системы, оказывает влияние на деятельность гипофиза и находится во взаимодействии с функцией мозгового слоя надпочечников. При повышенном количестве выделяющегося гормона развивается заболевание, называемое базедовой болезнью. У больных повышен основной обмен, наблюдается сильное исхудание, повышена возбудимость нервной системы, потливость и общая утомляемость. Развивается пучеглазие, появляется дрожание пальцев рук и век при их закрывании. У детей эти признаки выражены слабее, чем у взрослых, а поэтому распознать болезнь у них значительно труднее.

Ослабленная функция щитовидной железы характеризуется понижением обмена веществ, а в растущем организме отставанием в общем развитии и нарушениями психики.

Околощитовидные железы расположены по задней поверхности щитовидной железы. Это — небольшие образования в количестве до 4 штук, общим весом до 0,4 г. В возрасте 10—11 лет их зернистая структура становится более заметной, а с наступлением половой зрелости в железистой ткани появляется коллоидное вещество,

Паращитовидные железы регулируют обмен кальция, повышая его количество в крови, регулируют отложение его в костях и способствуют связыванию кальция белками и фосфатами, снижают количество фосфора в крови, увеличивая выведение его с мочой.

Понижение функции околощитовидных желез у детей и взрослых приводит к снижению содержания кальция в крови, к тетании (судорожной болезни) мышц конечностей. Недостаточная функция желез вызывает разрушение зубов, выпадение волос и похудание. Гиперфункция вызывает избыточное окостенение и одновременно повышение содержания кальция в крови.

Железы брюшной полости. В группу желез брюшной полости входят:

островковая часть поджелудочной железы и надпочечники.

Островковая часть поджелудочной железы — группы клеток в теле и хвосте железы, называемые островками Лангерганса, вырабатывают гормон инсулин. Он содействует окислению углеводов в тканях организма, образованию и отложению гликогена в печени.

Понижение выделения инсулина при заболеваниях поджелудочной железы у человека способствует повышению количества сахара в крови, что называют сахарным диабетом.

Надпочечники — железы, прилежащие к верхним полюсам почек. Наибольшего размера они достигают к 10— 15 годам.

В надпочечнике взрослого человека более четко выражено корковое и мозговое вещество, чего нельзя сказать о надпочечниках младших школьников. При этом корковое вещество лежит к наружной поверхности железы, а мозговое—к центральной.

Гормоны коры надпочечников влияют на обмен жиров и углеводов, регулируют функцию почек и минеральный обмен.

Гормона мозгового слоя надпочечников — адреналина выделяется почти столько же, сколько и у взрослых. Он обеспечивает сокращение сосудов и повышение давления крови до определенного уровня. Значительное влияние оказывает на углеводный и жировой обмен в организме.

Железы таза и тазовых органов. К этой группе относят половые железы — яичники у женщин и семенники у мужчин.

Выделение сперматозоидов яичками мальчиков начинается с 15 лет, а иногда позднее.

У девочек выделение яйцеклеток начинается с 12—13 лет.

Половые гормоны мальчиков в 13- 14 лет стимулируют развитие органов размножения и появление вторичных половых признаков, а у девочек половые гормоны также влияют на развитие организма, появление вторичных половых признаков, а у беременных женщин сохранение беременности и развитие плода. С наступлением половой зрелости у девочек (12—13 лет) гипофиз начинает вырабатывать гормон, под его воздействием созревают фолликулы яичников, а под воздействием лактогенных гормонов гипофиза начинают развиваться грудные железы. Значительная часть половых гормонов в организме детей отсутствует или находится в недеятельном состоянии и вступает в активную жизнедеятельность только с началом или завершением полового созревания.

Мозговые железы. Группа мозговых желез представлена эпифизом и гипофизом, о строении которых упоминалось при изучении головного мозга и черепа.

Эпифиз, или шишковидная железа,— очень маленькое образование, у детей имеющее относительно большие размеры, чем у взрослых (0,2 г). После 7-летнего возраста эпифиз подвергается атрофическим изменениям при разрушении железы в раннем детском возрасте, в результате болезненных процессов наступает раннее половое созревание: мальчик 8—10 лет имеет все признаки взрослого мужчины.

Гипофиз, или нижний мозговой придаток,— маленькая железа весом 0,5—0,7 г, в которой выделяют три доли: переднюю, заднюю и промежуточную.

Внутрисекреторное влияние гипофиза отличается многообразием, сложностью, что связано с наличием более 22 гормонов, выделяемых железой в кровь и спинномозговую жидкость. Один из гормонов влияет на рост. Его усиленное выделение приводит растущий организм к гигантизму, а у взрослых к разрастанию конечностей — акромегалии. Недостаточное поступление гормона роста приводит к карликовости.

Взаимодействие желез внутренней секреции. Все эндокринные железы функционально взаимосвязаны друг с другом. Гормоны одних через кровь влияют на функцию других. Это взаимовлияние получило название гуморальной регуляции, оно осуществляется не без участия нервной системы. Все железы внутренней секреции снабжены центробежными вегетативными нервами и содержат рецепторы или окончания центростремительных волокон. Гуморальная регуляция подчинена деятельности нервной системы — нервной регуляции, а гормоны действуют на нервную систему. Большие же полушария обеспечивают соответствие функции желез внутренней секреции условиям существо­вания организма.

Секреция половых желез. Половое воспитание

Воспитание правильных взаимоотношений между детьми.

Привитие чувства уважения к девочкам как более нежным и физически слабым существам. Этот вопрос должен быть для абсолютного большинства школьников продолжением воспитания, начатого в семье и в детском саду.

Все конфликты во взаимоотношениях между мальчиками и девочками должны разрешаться без ущерба для самолюбия и не оставаться неосвещенными, без реакции педагога. Дружба между мальчиками и девочками в начальных классах должна быть началом дружбы в подростковом юношеском возрасте. Ее надо оберегать от извращений и кривотолков.

ТЕМА №9