Система крови

Внутреннюю среду организма составляют кровь, тканевая жидкость и лимфа. Они заполняют сосуды и межтканевые промежутки, участвуют в тканевом дыхании, защите организма от попавших микробов, доставке питательных веществ и выносят из организма продукты распада.

Кровь, тканевая жидкость и лимфа сохраняют относительное постоянство своего состава и физико-химических свойств (одинакового количества воды в клетках и тканях, нормальной жизнедеятельности их и всего организма в целом).

Абсолютное количество крови у детей увеличивается с возрастом, относительное же (на 1 кг веса) уменьшается. Общее количество крови по отношению к весу детей у новорожденного 14,7%, у годовалого 10,9%, у 6—10-летнего возраста составляет 6,97%, а у 11—16-летних — 6,81%. У мальчиков крови несколько больше, чем у девочек.

У человека в покое вся кровь делится на две части. Одна часть крови (55%) циркулирует по кровеносным сосудам тела, а остальная часть (45%) находится в депо — в органах: в капиллярах селезенки, печени, легких, подкожной клетчатки. Это депонированная кровь.

Кровь — это жидкая соединительная ткань, красного цвета, непрозрачная, клейкая, слабощелочной реакции, солоноватого вкуса. При длительном стоянии в пробирке на холоде и при добавлении противосвертывающих веществ разделяется на слои. Верхний слой — жидкая часть, нижний — клеточные, или форменные, элементы.

Плазма, или жидкая часть крови белкового характера, составляет 55—60% общего объема крови. Она слегка желтоватая, прозрачная, вязкая. В ее состав входит до 90—92% воды и 8—10% органических и неорганических веществ.

Большую часть плазмы составляют белки, в плазме содержатся продукты, вырабатываемые эндокринными железами человеческого тела, в виде гормонов и ферментов.

Эритроциты — безъядерные клетки крови. Их количество у детей соответствует нормам взрослого — 4,5—5 млн. в 1 куб. мм. Процесс образования эритроцитов связан с красным костным мозгом плоских костей и концевыми отделами трубчатых костей. Продолжительность жизни эритроцитов от 30 до 120 дней. Отжившие клетки разрушаются в печени и селезенке.

В цитоплазме эритроцитов имеется окрашенное вещество — гемоглобин,— содержащее железо. Оно придает крови красный цвет.

В крови 6—7-летппх детей до 80—81% гемоглобина, а у 10— 11-летних — 85%, что равно норме взрослых. При 100% гемоглобина крови в 100 мл ее содержится 17,3 г гемоглобина. Уменьшение гемоглобина до 70%, или 14 г на 100 мл крови, указывает на заболевание организма.

Гемоглобин соединяется с кислородом воздуха, образуя нестойкое соединение, которое называют оксигемоглобином. Этот процесс совершается в легких. В силу движения крови по сосудам оксигемоглобин доставляется к тканям, где диссоциирует на кислород и гемоглобин.

Гемоглобин может также соединяться с углекислым и угарным газом. Соединение его с угарным газом более стойкое, чем с кислородом или углекислым газом.

Уменьшение количества эритроцитов или содержания гемоглобина в них называют малокровием. Чем меньше ребенок, тем чаще может развиться у него малокровие, так как его кроветворные органы функционально слабы, а приток кислорода в легкие недостаточен в силу физиологических особенностей воздухоносных путей. Но малокровие может развиваться и от неправильного питания

Страдающие малокровием отличаются повышенной утомляемостью и частыми головокружениями. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, падает работоспособность.

Для борьбы с малокровием и предупреждения его необходимы прогулки, хорошее и систематическое проветривание помещений. В пищу следует использовать продукты, богатые железом и витаминами (печень, блюда из крови животных, яблоки, морковь, свежую землянику).

Лейкоциты — клетки, имеющие ядро и обладающие активной подвижностью. Их количество в I куб. мм крови от 8 до 11 тысяч.

Увеличение количества лейкоцитов по сравнению с приведенными данными носит название лейкоцитоза, а понижение — лейкопении. При заражении крови лейкоцитоз достигает 80 000, а при кори, болезнях крови и других заболеваниях лейкопения достигает 2000 и менее.

Лейкоцитоз в нерезкой форме может наблюдаться у здоровых детей и взрослых после приема пищи и некоторых видов работ. Лейкоциты в организме выполняют роль защитников, так как обладают свойством подвижности и фагоцитоза (пожирания).

В борьбе с инфекцией масса лейкоцитов погибает, а на их место прибывают новые, образующиеся в селезенке и лимфатических узлах.

Тромбоциты, или кровяные пластинки,— очень маленькие неправильной формы тельца. В них содержится специальное вещество — тромбокиназа,— принимающее участие в свертывании крови, т. е. образовании сгустка — тромба, закупоривающего раненые кровеносные сосуды.

Количество тромбоцитов в 1 куб. мм крови детей от 2 до 15 лет — 200—300 тысяч, а у взрослых — 300—400 тысяч. Пониженное количество тромбоцитов (до 150 тысяч) называют тромбопенией. Люди с такой болезнью могут потерять много крови от незначительных ранений.

Функции крови. Кровь в организме выполняет важнейшую функцию обмена веществ. Обогащает ткани кислородом и питательными веществами. Удаляет из организма продукты распада. Кроме того, она осуществляет жидкостную (гуморальную) регуляцию деятельности различных органов, так как разносит по всему организму вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции,— гормоны, которые в одних случаях усиливают, а в других — тормозят работу органов.

Кровь выполняет защитную функцию благодаря упомянутому свойству фагоцитоза, она содержит антитоксины, обезвреживающие вновь попадающие микробы, их яды и разрушают чужеродные белки. Этим они повышают невосприимчивость человека к болезням.

Кровь также принимает известное участие в поддержании постоянной температуры (функция терморегуляции), так как ее дви­жение обеспечивает постоянное распределение тепла, образующегося в организме при обмене веществ.

Свертываемость крови. Кровь свертывается, т. е. переходит в желеобразное состояние. Скорость свертывания крови, выделившейся из кровеносных сосудов детей определяется в 4 — 4,5 минуты, что учитывается при всевозможных хирургических операциях.

Подобно крови, свертывается лимфа и межтканевая жидкость, вышедшие из своего русла. Их сгустки более рыхлые вследствие меньшего содержания белка фибрина.

При длительном стоянии крови, к которой прибавлено вещество, предотвращающее свертывание, эритроциты оседают, образуя темно-красный слой. Это свойство крови (РОЭ, т. е. реакция оседания эритроцитов) применяют в медицинской практике для обнаружения заболевания организма. РОЭ держится на цифрах, свойственных взрослым, в среднем 4—12 мм в час. При воспалении легких, туберкулезе, гриппе и других заболеваниях РОЭ достигает 20— 50 мм в час.

Кровообращение. Лимфообращение

В организме кровь проходит по сложному пути — большому и малому кругу кровообращения. При этом по одним сосудам кровь движется от сердца (аорта, легочная артерия), а по другим — к сердцу (нижняя и верхняя полые и легочные вены). Толчком к началу движения крови являются сокращения мышцы сердца. Дальнейшее продвижение крови по сосудам к тканям и возвращение ее в сердце обусловлены снижением давления при переходе от артерий к капиллярам, к венам и предсердиям.

Движение лимфы отличается от движения крови тем, что она движется только в одном направлении — из органов и попадает в крупные лимфатические сосуды, объединяющиеся в грудной и правый лимфатические протоки, которые в верхней части грудной клетки впадают в вены большого круга кровообращения. По пути лимфа проходит через лимфатические узлы.

Основной причиной движения лимфы является разность давления в различных частях лимфатической системы, а также присасывающее действие грудной полости при вдохе и сдавливающее воздействие скелетных мышц на лимфатические сосуды.

Органы кровообращения. Центром системы органов кровообращения является сердце — мышечный орган с непосредственно к нему относящимися сосудами разных диаметров. Самые большие сосуды имеют трехслойные стенки, а капилляры — однослойные. Все сосуды делят на три вида: артерии, вены и капилляры.

Основной сосуд, отходящий от сердца и дающий начало артериям, — аорта. Аорта детей отличается от аорты взрослых только размерами и большей эластичностью стенки. В ней выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть, подразделяемую на грудную и брюшную.

От дуги аорты отходят сосуды к голове и верхним конечностям, а брюшная аорта разветвляется на сосуды нижних конечностей и органов таза.

Артерии почти на всем протяжении покрыты мышцами и только в некоторых местах залегают поверхностно и прилежат к костям. В таких местах можно прощупать пульс или прижать артерию с целью остановки кровотечения.

Кровь из мельчайших артерий переходит в капилляры, а они затем дают начало венам. Различают нижнюю и верхнюю полые вены, и первую входит система воротной вены, собирающая кровь от кишечника.

Все вены принято делить на поверхностные и глубокие.

Сердце. Сердце находится в грудной полости, между правым и левым легкими. Околосердечная сумка (перикард) одевает сердце. Между внутренней поверхностью перикарда и наружной поверхностью сердца имеется щелевидное пространство — полость перикарда. В ней находится до 20 мл жидкости, вырабатываемой и выделяемой самим перикардом.

Расширенная часть сердца (основание) находится на уровне второго, а его суженная часть (верхушка) — на уровне пятого межреберного промежутка.

Строение стенки. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного (эпикард), среднего (миокард) и внутреннего (эндокард).

Наиболее мощным слоем сердечной стенки является средний (мышечный) слой — миокард. У детей волокна тонкие, чем у взрослых, и слабее развиты, короче и расположены компактнее, не содержат жировых клеток, объединены в кольцевые, продольные или косые пучки.

Камеры сердца. В сердце различают две верхние камеры — предсердия и две нижние — желудочки. Через правое предсердие и желудочек протекает венозная кровь, а через левое предсердие и желудочек — артериальная. Емкость каждой камеры сердца возрастает постепенно. Особенно заметен этот прирост после 5—7 лет.

Правое предсердие принимаем кровь из двух крупных вен организма. В него открывается также общий венозный сосуд, собирающий кровь от стенок сердца.

Левое предсердие принимает кровь из четырех легочных вен т. е. по две из каждого легкого. Полость левого предсердия сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковс отверстие. Кровеносные сосуды, впадающие в левое и правое предсердия, не имеют клапанов. Желудочки сердца детей отличаются значительным ростом стенки в толщину.

Левый желудочек образован более толстыми стенками, так как он выполняет большую работу, чем правый.

Клапаны сердца. Одни клапаны имеют вид створок, а другие — полулуний или кармашков.

Створчатые клапаны благодаря наличию связи с сосочковыми мышцами не выворачиваются в полость предсердий в период сжатия желудочков.

Полулунные клапаны, в свою очередь, путем смыкания не допускают обратного тока крови из легочной артерии и аорты в желудочки.

Рост клапанов сердца идет параллельно росту всего сердца.

Работа сердца

Фазы работы. Через определенные промежутки времени происходят сокращения и расслабления предсердий и желудочков. Период сокращения называется систолой, а расслабления — диастолой.

В деятельности сердца различают три фазы:

1) систолу предсердий, когда кровь из предсердий переходит в желудочки (желудочки в это время находятся в расслабленном состоянии),

2) систолу желудочков, когда кровь из желудочков со значительной силой выбрасывается в аорту и легочную артерию (предсердия в это время расслабляются);

3) общую паузу, когда все сердце оказывается в состоянии покоя. В период общей паузы предсердия расслаблены и заполняются кровью из полых вен.

Все три фазы сердечной деятельности составляют один цикл работы сердца. В конце общей паузы наступает очередная систола предсердий, а за ней повторяются все остальные фазы. Один цикл работы сердца 6—7-летпего ребенка составляет 0,63 сек, 12-летнего — 0,75 сек и взрослого — 0,8 сек.

Объем крови, выбрасываемой сердцем за одну систолу, называется систолическим или ударным объемом сердца.

Объем полостей детского сердца меньше, чем у взрослого, а поэтому и ударный объем будет меньшим. Например, у 7-летнего— 23,0 мл, 12-летнего — 41,0 и у взрослого — от 60 до 80. Наибольшее увеличение ударного объема сердца наблюдается в период полового созревания.

Ритм работы. Сердцу свойственны равномерные сжатия и расслабления, получившие название ритм сердца. У детей он более частый, чем у взрослых.

Иногда ритм бывает редким (брадикардия)—до 40—50 в минуту и более частым — свыше 100 в минуту (тахикардия).

Автоматия работы сердца. Возможность органа выполнять работу независимо от внешних раздражений и воздействий назвали автоматией.

Проводящая система сердца. Имеющиеся в сердечной мышце атипические клетки и волокна объединены в проводящую систему. Ее начало заложено у устья верхней полой вены. Это синусный узел (Кизс-Флака). Возникающие в нем импульсы далее распространяются к предсердно-желудковому узлу (Ашоф-Товара), от которого по предсердно-желудочковому пучку (пучок Гиса), делящемуся на две ветви (ножки пучка Гиса), распространяются на множество ветвей и веточек, вступающих в контакт с мышцей желудочков и сосочковыми мышцами, вызывая одновременное сокращение вначале предсердий, а затем желудочков.

Ритмичность работы сердца. Ритмическая и непрерывная посылка импульсов из синусного узла определяет ритмичность работы сердца. После каждого возбуждения (сокращения) сердце становится невозбудимым. Период невозбудимости почти соответствует паузе работы сердца. Если подсчитать все паузы в работе сердца, то окажется, что оно отдыхает почти 8 часов в сутки.

Регуляция работы сердца. В регуляции работы сердца самое активное участие принимает нервная система, что и получило название нервной регуляции. Импульсы с парасимпатических волокон оказывают замедляющее и ослабляющее воздействие на сердце, вызывая уменьшение силы и урежение ритма сердечных сокращений вплоть до полной остановки. Импульсы симпатических волокон оказывают усиливающее и ускоряющее действие, т. е. повышают силу сердечных сокращений и учащают их ритм. Центры регуляции сердечной деятельности находятся в продолговатом, промежуточном (подбугровая область) мозге и в лобных долях полушарий головного мозга.

Работа сердца и сосудов изменяется в ответ на самые разнообразные раздражения (тепло, холод, боль, изменения в мышцах во время работы и т. д.), поступающие в регулирующие центры, откуда импульсы посылаются сердцу и сосудам, которые меняют ритм и силу своих сокращений.

у детей ЧСС — 85—90, а у взрослых — 68—70.

У девочек, как правило, пульс чаще, чем у мальчиков, в среднем на 5—10 сокращений в минуту. В период же нагрузки (физическая работа, подвижные игры, гимнастика) число сердечных сокращений и частота пульса значительно возрастают. При этом весьма важно знать, как скоро пульс становится нормальным. Это говорит о функциональной выносливости сердца.

В разных частях кровеносной системы скорость кровотока бывает различной. В крупных артериях она составляет до 50 см/сек, в венах — 20 см/сек и в капиллярах — до 0,5 мм/сек.

Реакция системы крови при физической нагрузке.

В целом реакция белой крови на мышечную работу у подростков и юношей имеет те же закономерности, что и у взрослых. При работе небольшой мощности у подростков 14-17 лет наблюдается первая, лимфоцитарная фаза миогенного лейкоцитоза. При работе большой мощности - нейтрофильная фаза (вторая) миогенного лейкоцитоза. Степень выраженности миогенного лейкоцитоза зависит от длительности мышечной работы: с увеличением длительности и мощности работы лейкоцитоз усиливается. Прикратковременной мышечной работе количество гемоглобина у юношей и девушек 16-18 лет изменяется незначительно.

Мышечная деятельность вызывает у лиц всех возрастов четко выраженный тромбоцитоз, который был назван миогенным. Относительная вязкость крови у юношей и у девушек 16-17 лет существенно не меняется после кратковременной работы. При работе большой мощности и длительности изменения вязкости крови имеют затяжной характер.

Под влиянием учебной нагрузки у детей 10-12 лет в большинстве случаев наблюдается увеличение числа лейкоцитов. У большинства детей первых классов сразу после учебной нагрузки скорость оседания лейкоцитов ускоряется.

Иммунитет

Иммунитет, или невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам (антигенам), обеспечивается в первую очередь барьерными свойствами кожи и слизистых оболочек, выделительной функцией почек, печени, кишечника, фильтрующей способностью лимфатических узлов.

Антигенами называются природные или синтетические соединения, способные вызывать иммунный ответ. Антиген состоит из молекулы-переносчика и детерминантных групп, расположенных на ее поверхности. Антитела — белки гамма-глобулины, образующие фракцию иммуноглобулинов, синтезируются в организме в ответ на присутствие антигена. Антитела способны распознавать детерминантные группы антигенных молекул и связываться с ними с образованием комплекса антиген-антитело. Важ­ная роль в обеспечении реакций иммунитета принадлежит крови.

Иммунитет может быть специфическим — в ответ на действие определенных чужеродных агентов, к которым у организма уже выработана специфическая невосприимчивость в результате предыдущих контактов; и неспецифическим. Благодаря последнему обезвреживаются чужеродные агенты, с которыми организм до этого не сталкивался. В обеспечении обоих типов реакций принимают участие клеточные и гуморальные механизмы.

Неспецифический гуморальный иммунитет обеспечивается наличием в плазме веществ белковой природы, обладающих противовирусной активностью (интерферон, лизоцим) и способных подавлять рост и размножение бактерий (лизоцим, пропердин). Неспецифический клеточный иммунитет обусловлен фагоцитарной активностью форменных элементов крови — тромбоцитов и лейкоцитов. В состав фагоцитов входят многочисленные лизосомы, осуществляющие деструкцию захваченных веществ. Некоторые продукты распада, высвобождаясь из фагоцитирующей клетки, могут выступать в качестве антигенов и вызывать образование антител, являясь тем самым связующим звеном между неспецифическим и специфическим иммунным ответом. Явление фагоцитоза было открыто И. И. Мечниковым в 1908 г., за что он был удостоен Нобелевской премии.

Специфический клеточный иммунитет связан с деятельностью так называемых Т-лимфоцитов. Часть лимфоцитов, образовавшихся в костном мозге, переносятся кровью в вилочковую железу (тимус), где проходят дифференцировку, превращаясь в Т-лимфоциты. После этого они вновь возвращаются в кровоток. При встрече с антигеном Т-лимфоциты пролиферируют (активно размножаются). Часть из новообразованных клеток связывается с антигеном и уничтожает его. Часть же представляет собой долгоживущие Т-клетки памяти, способ­ные узнавать антиген и вызывать вторичный иммунный ответ, провоцируя образование большого количества Т-киллеров, уничтожающих чужеродный агент. Существуют и другие виды Т-лимфоцитов.

Специфический гуморальный иммунитет осуществляется при участии В-лимфоцитов, дифференциация которых у млекопитающих проходит в лимфоидной ткани кишечника, миндалин, аппендикса. Встречаясь с антигеном, В-лимфоциты пролиферируют с образованием клеток иммунологической памяти и плазматических клеток, отвечающих за выработку специфических к данному антигену антител. В продукции антител важную роль играют так называемые Т-хелперы. Повторный кон­такт с антигеном вызывает резкое увеличение в крови соответствующих иммуноглобулинов. Следует отметить, что гуморальные иммунные реакции развиваются быст­рее клеточных и называются иммунными реакциями немедленного типа.

Иммунитет бывает:

♦ естественный пассивный — обусловленный переда­чей уже готовых антител от матери к ребенку при рождении и в результате кормления молоком;

♦ естественный активный — обеспечивается выработ­кой собственных антител в результате контакта с антигенами;

♦ приобретенный пассивный — создается путем вве­дения в организм готовых антител такой иммуни­тет непродолжителен, его используют в лечебных целях, а также для проведения профилактических мероприятий против таких заболеваний, как столб­няк, дифтерия;

4- приобретенный активный — появляется при введе­нии вакцин (некоторых количеств антигена, пред­ставленного ослабленными или убитыми бактерия­ми, не представляющими опасности для организма, но вызывающими выработку соответствующих ан­тител).

Группы крови

При смешивании крови, взятой от разных лиц, часто происходит склеивание эритроцитов между собой (агглютинация). Причина этого состоит в том, что в мембрану эритроцитов встроены различные антигены, называемые агглютиногенами, с которыми способны реагировать специфические антитела — агглютинины. В результате того, что агглютинины имеют два участка связывания с антигенами, при реакции они образуют своеобразные мостики, соединяющие эритроциты друг с другом. Естественно, в норме в крови не содержится агглютининов к собственным агглютиногенам. По набору агглютиногенов в эритроцитах и агглютининов в плазме кровь человека может относиться к той или иной группе. Наиболее широко распространена система АВО, в соответствии с которой выделяют четыре группы крови по содержанию антигенов А и В и агглютининов альфа и бета. Агглютинины альфа агглютинируют эритроциты с агглютиногеном А, а бета — с агглютиногеном В.

Группа крови	аглютиноген	аглютинин
I	Нет (0)	Альфа, бета
II	А	Бета
III	В	Альфа
IV	А,В	нет

При переливании необходимо подбирать кровь так, чтобы плазма реципиента (того, кому переливают) была пригодна для жизни эритроцитов донора. В случае переливания относительно небольших количеств крови (до 500 мл) агглютинины донора в расчет не принимаются, т. к. их концентрация в крови реципиента оказывается невелика и не вызывает слипания эритроцитов. Поэтому лица с I группой крови являются универсальными донорами, а с IV — универсальными реципиентами.

По наличию или отсутствию в эритроцитах резус-фактора (Rh) кровь делят на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Если Rh+ кровь перелить человеку с Rh-кровью, то у него образуются специфические агглютинины, и повторное введение такой крови вызовет агглютинацию. В случае, когда у Rh- женщины развивается плод, унаследовавший от отца положительный резус, может возникнуть резус-конфликт, так как кровь ребенка проникает через плаценту в организм матери, вызывая образование антирезус агглютининов, мигрирующих обратно в кровь ребенка.

ТЕМА №5