21. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез.

22. Этиология, патогенез и клиника острого эпидемического паротита.

Острый эпидемический паротит (свинка). Возбудитель - фильтрующийся вирус. Возникает у детей 5-16лет, однако можеть быть как и в более раннем возврасте, так и у взрослых. Носителями инфекции служат люди, переболевшие паротитом.

Клиника: В продромальном периоде имеет место стоматит. затем высокая температура тела до38-39°С, малоболезненная припухлость, оттопыривание мочек ушей, гипосаливация. Пальпаторно определяються 3 болевых точки: впереди козелка уха, у верхушки сосцевидного отростка, над вырезкой нижней челюсти. Лихорадка длится 5-7 дней. Боль усиливается при жевании, отрывании рта. Нередко больные жалуются ну суховсть в полости рта. Припухлость желез в первые 3-5 дней наратстает, следующие 4-7 достигает максимальных размеров, а затем, в течении 4-7 дней - уменьшается. Может удерживатся от 2 до 4 недель.

Патогенез: Воротами инфекции служит слизистая облочка верхних дыхательных путей. Возбудитель проникает в слюнные железы гематогенным путем.Благоприятные условия для размножения в железистых органах, и нервная система. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела, обнаруживаемые в течении нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма,.

23. Етиология, патогенез, и клиника острого неэпидемического паротита.

Причины паротита: воспалительные инфекционные заболевания ( тиф, грипп, корь, скарлатина), хир. операции в брюшной полости, истощение и обезвоживанме организма, сопр.ьсухостью полости рта.

Клиника: Стреляюшие боли и припухлость в области одной слюнной железы, пов температыры тела до 39°С и выше. Отопыривается мочка уха; тризм, затрудняется глотание и дыхание; сухость во рту. Сужен слуховой проход. снижена острота слуха.

Паталогоанатомическая картина: При серозном воспалении имеют место гиперемия, отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация тканей железы. В просветах выводных протоков скапливаются слущивающийся эпителий, вязкий секрет и большое количество микроорганизмов. Эпителий протоков набухает. При гнойном воспалении резко выражена лейкоцитарная янфильтрация. В отечных и полнокровных тканях определяются очаги кровоизлияний, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению с образованием мелких и крупных абсцессов. В выводных протоках скапливается большое количество лейкоцитв и дегенерировавшего эпителия.

24. Лечение острых паротитов.

Лечение острого эпидемического паротита: должно быть направлено на предупреждение нагноения из-за присоеденившейся инфекции. Постельный режим 7-15 дней, уход за полостью рта, жидкая пища, согревающие компресоры, частые полоскания полости рта антисептиками. Для профилактики осложнений - антибиотики на протяжении 5-7 дней. При нагноении - разрез, антибиотики и продолжение общеукрепляющего лечения.

Лечение острого неэпидемического паротита: В начале заболевания - консервативное: сухое тпело, УВЧ, компрессы, острая слюнногенная пища, в сочетании с пилокарпином ( 1% по 6-8 капель три раза на день, не боллее 10 дней) , чистые полоскания полости рта ( слабые растворы лимонной или соляной кислоты). Наряду с назначением сульфаниламидов вводят внутримышечно антибиотики по 200 000 ЕД на 0.5-1% раствора новокаина. При тяжолом состоянии 100 000 ЕД через каждые три часа, пропитываниепропитывание подслизистой клетчатки по ходу протока раствором пеницилина, а внутрь салол( фенилсалицилат) с уротропином по 0.3-0.5г. При нагноении показан разрез железы.

25 26 Дифференциальная диагностика слюнно-каменной болезни проводится с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухолями и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами.

Лечение. Основным методом лечения калькулезного субмаксиллита является

хирургический. Камни обычно расположены в переднем среднем отделах выводного протока, и иногда можно добитися выхода их через него. Если камень маленький, его бимануально, массажными движениями сзади наперед "подводят" к устью, из которого он выходит сам. Такую манипуляцию желательно проводить на фоне спазмолитических средств (для расширения протока).Если камень расположен в протоке, его удаляют под общим обезболиванием внутрпротовым доступом. Сначала мягкие ткани дна полости рта пальцами снаружи перемещают кверху, чтобы четче представить участок локализации камня. Потом перевязывают проток позади камня, чтобы он не продвинулся в железу, и над камнем рассекают стенку протока вдоль него.Конкремент осторожно вынимают, стараясь не разломать. Лигатуры снимают после удаления камня. Рану не ушивают, она обычно не требует дренирования.Осложнением при удалении слюнного камня из протока может быть проталкивание его к железе. Если такое случилось, то, в зависимости от размеров конкремента, тактика будет разной: при маленьких размерах камня назначают слюногонную диету и массаж, способствующие самостоятельному выходу камня в полость рта. При возникновении симптомов обтурации железы конкрементом врач вынужден удалять его вместе с железой. Удаление железы при локализации камня в паренхиме проводят у детей очень редко — чаще удаляют камень из железы. При

операции следует помнить, что проток подчелюстной железы проходит рядом с n.hypoglossus и, удаляя железу, можно его травмировать.

В послеоперационный период проводится антигистаминная и обезболивающая терапия, назначается слюногонная диета.

При травматичном вмешательстве и неправильном рассечении протока, неос

торожном изъятии камня можно протолкнуть его в мягкие ткани.