1. Классификация лимфаденитов и причины их развития.

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение.

При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Причины развития лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора - стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.).

Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

2 Клиника одонтогенного лимфаденита

Острый лимфаденит. В начальной стадии заболевания обычно больные жалоб не предъявляют. Общие явления также отсутствуют или могут быть маловыраженными. Некоторые авторы указывают на неприятные ощущения при движении головы, открывании рта и глотании, однако в большинстве случаев больные их не отмечают. Лишь в тех случаях, когда поражаются заглоточные лимфатические узлы, очень рано появляются сначала неприятные ощущения, неловкость, а затем и боль при глотании. Объективно острый лимфаденит начинается с увеличения одного или, реже, нескольких регионарных лимфатических узлов.Отток одонтогенной инфекции происходит как в околочелюстные лимфатические узлы первого порядка, так и в глубокие лимфатические узлы шеи второго и третьего порядка.. При расположении одонтогенного воспаления в области нижних фронтальных зубов могут поражаться подбородочные, подчелюстные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. От нижних премоляров может возникнуть лимфаденит подчелюстных, подбородочных и поверхностных шейных лимфатических узлов. Воспалительные процессы в околочелюстных тканях области нижних моляров часто переходят на поднижнечелюстные, поверхностные и глубокие шейные и на глубокие околоушные лимфатические узлы соответствующей стороны, изредка также и на нижнечелюстные. Кроме того, инфекция нередко от области второго и особенно третьего моляра проникает в лимфатические узлы окологлоточного пространства (Войно-Ясенецкий В. Ф., 1946). От зубов верхней челюсти инфекция из одонтогенных очагов воспаления распространяется чаще в поднижнечелюстные лимфатические узлы и, кроме того, от фронтальных зубов в щечные и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Из очагов воспаления верхних моляров инфицированная лимфа проникает в поднижнечелюстные, глубокие околоушные, окологлоточные, поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи, а также в непостоянные щечные и нижнечелюстные. В процессе развития воспаления спустя 1—2, иногда 3 недели, несмотря на предпринятое лечение, острый (серозный) лимфаденит постепенно без каких-либо внешних проявлений может перейти в гнойное воспаление лимфатического узла. Тогда возникают боли в области пораженного лимфатического узла и плотный болезненный инфильтрат. В дальнейшем появляются гиперемия и отек мягких тканей в соответствующей области, которые постепенно нарастают. Контуры измененного лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижным (наступают явления периаденита). Температура тела повышается до 37,2—37,8°С, общее же самочувствие больных существенно не изменяется. В этой стадии лимфаденита у некоторых больных можно отметить изменения в периферической крови (небольшое увеличение количества лейкоцитов), непостоянной бывает и реакция на С-реактивный белок. Затрудненное и болезненное открывание рта не характерно для данного заболевания и наблюдается изредка только в тех случаях, когда гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко за пределы лимфатического узла на жевательные мышцы. Иногда происходит гнойное расплавление лимфатического узла, истончаются покрывающие лимфатический узел ткани и гной прорывается наружу через кожу. Однако выздоровление в большей части случаев наступает после этого не скоро. Нередко в течение многих дней, иногда недель, сохраняется свищевой ход, закрывающийся лишь после расплавления всей ткани лимфатического узла.