Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 сектор (версия 0.9).docx
Скачиваний:
43
Добавлен:
17.11.2019
Размер:
98.37 Кб
Скачать

9. Специфические лимфадениты в щелепно-ліцевій участку у детей (туберкулезный, актиномікотичний). Клинические проявления, диагностика, дифференционная диагностика, особенности лечения.

Специфический лимфаденит. К группе специфических относятся Лимфаденит, вызываемые возбудителями актиномикоза, сифилиса, туберкулёза, туляремии, чумы и другие Клиническая картина, диагностика и лечение основных видов специфических Лимфаденит сантиметров в статьях Актиномикоз, Сифилис, Туляремия, Чума.

Туберкулёзный лимфаденит. Туберкулёз лимфатических, узлов — проявление туберкулёза как общего заболевания организма (смотри полный свод знаний Туберкулёз). Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических, узлов (смотри полный свод знаний Бронхаденит).

Клиника:При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических, узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Дифф.диагностика: Туберкулёзный Лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным Лимфаденит, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и другие.

Лечение: Лечение определяется характером поражения лимфатических, узлов и выраженностью туберкулёзных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным—8—12—15 месяцев

Кроме того, в поражённый узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимфатических, узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии (смотри полный свод знаний Туберкулёз).

Актиномикотический лимфоденитКлиника:Актиномикотическое поражение лимфатических узлов характеризуется вялым течением. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, а затем в процессе вовлекаются окружающие ткани и возникает периодонтит. В дальнейшем в центре плотного очага наблюдается размягчение, кожа над ним истончается и приобретает сине-багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу, при этом образуется свищ, вокруг которого отмечается склерозирование ткани, и поэтому он кажется втянутым. Заболевание развивается медленно, периоды ремиссии сменяются обострениями. Внутрикожная проба с актинолизатом положительная. В отделяемом находят большое количество друз актиномицетов.

10. Болезнь „кошачої царапины” (феліноз). Клиника, диагностика, особенности лечения.

Фелиноз, или болезнь кошачьих царапин, проявляется регионарным лимфаденитом , который развивается в результате нанесенных кошками травм и держится в течение нескольких недель или месяцев.

Клиника: Через 3-5 сут после нанесения царапины на ее месте развивается папула , переходящая в пустулу , часто покрытую коркой . Через 1-2 нед после заражения увеличиваютсяи становятся болезненными регионарные лимфоузлы . К этому времени папула уже может зажить. Царапины обычно располагаются на руках и лице, поэтому чаще других страдают локтевые, подмышечные, грудные и шейные лимфоузлы. Иногда пораженные лимфоузлы нагнаиваются , возможно, из-за бактериальной суперинфекции (стафилококками или другими бактериями, входящими в состав микрофлоры кожи).Лихорадки , как правило, не бывает, но недомогание , потеря аппетита , похудание наблюдаются часто. Без лечения лимфоузлы остаются увеличенными на протяжении недель или месяцев, в связи с чем заболевание можно принять за лимфому .

Диагностика:Фелиноз следует заподозрить при развитии лимфаденита и типичного поражения кожи после контакта с кошкой . Для подтверждения диагноза необходима биопсия пораженного лимфоузла.При серебрении биопсийного материала по Уортину-Старри могут быть видны скопления мелких палочек.Кожная проба с вытяжкой из лимфоузлов больных фелинозом давно не применяется из-за риска передачи вирусных инфекций.Появились серологические реакции, при нормальном иммунитете дающие положительный результат у 70-90% больных.

Лечение:Фелиноз проходит и без лечения, но может сопровождаться значительным ухудшением самочувствия .Энцефалит и другие осложнения лечат антибиотиками, хотя неясно, насколько они действенны. Сравнительных испытаний их эффективности не проводилось, но не было и сообщений о безуспешности антибактериальной терапии. По некоторым данным, при энцефалите и других тяжелых осложнениях фелиноза эффективныаминогликозиды (например, гентамицин в/в в дозах, необходимых для достижения терапевтической концентрации в сыворотке). Из препаратов для приема внутрь наиболее эффективны те (и в тех же дозах), которые применяются при бактериальном ангиоматозе , - ципрофлоксацин , доксициклин и, возможно, эритромицинВо многих случаях существенного влияния на течение болезни антибактериальная терапия не оказывает. Продолжительность лечения определяют индивидуально.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]