36 Клиническая картина и лечения ран с дефектами мягких тканей щлд

По механизму и характеру травмирующего агента раны разделяют на резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные и смешанные .Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным на- рушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, ли- нейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными краями, колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей. Укушеные раны сопровождаются повреждением нервных стволов и больших сосудов, дефекты с неровными краями, комбинации разных видов ран, длительное течение. Все ранения мягких тканей сопро- вождаются болевой реакцией, кровоте- чением (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные).

Лечение. Это хирургическя обработка ран. Оно должно быть:полным по объему, найболее ранним, щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсроченная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз. В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и применения средств противовоспалительной терапии принято накладывать глухие швы на рану в че- люстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие: 1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля;
2) обезболивание;
3) окончательная остановка кровотечения;4) ревизия раны;

37 Особенности первичной хирургической обработки (пхо) ран чло

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие: 1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля;
2) обезболивание;
3) окончательная остановка кровотечения;4) ревизия раны;
5) послойное ушивание раны из глубины. При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрацион- ному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят по проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра- орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной. У детей не применяют концентрированные растворы йода и спирта, вместо них при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные вещества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится антисептиками движениями от раны. Остановка Кровотечения. При наличии кровоточащего сосуда необходимо наложить кровоостанавливающий зажим и провести электрокоагуляцию или лигировать его. При кровотечении из раны с большой площадью поверхности применяют там- поны, пропитанные растворами перекиси водорода, тромбина с адреналином, капрофером, или гемостатические салфетки. Дополнительно сверху на тампон кладут пузырь со льдом. В последнее время для прекращения кровотечения широко использ уют гемостатические губки ("Стеринсон", "Спонгостан", Телофо-ам", "Кровостан") При ревизии раны наполнить рану антисептиками, а после этого отсосать содержимое отсосом, но ни в коем случае не проталкивать грязь из поверхностных отделов вглубь. Далее определяют все нежизнеспособные ткани — раздавленные, синюшного цвета, мелкие и лишенные кровоснабжения лоскуты тканей, неспособные прижиться, и те, которые нужно экономно иссечь.

Последним этапом хирургической обработки раны является ее ушивание. Раны без дефекта тканей ушивают послойно, из глубины, плотно, не оставляя мест для формирования гематом и "карманов" с раневым содержимым, которые в по- следующем являются угрозой нагноения.