17 Показание, организация госпитализации детей с абсцессами и флегмонами щлд.

По неотложным показаниям в челюстно-лицевые отделения госпитализируют больных с флегмонами лица и шеи, острой стадией остеомиелита челюстей, фурункулами (особенно в средней трети лица), карбункулами при выраженных симптомах гнойно-резорб-тивной лихорадки, протекающей со значительной интоксикацией организма, высокой температурой тела, а также при подозрении на внутричерепные осложнения, тромбофлебит вен лица, сепсис, медиастинит и др

Госпитализации в плановом порядке подлежат больные, нуждающиеся в оперативном лечении в условиях стационара (хронические одонтогенные синуситы, хроническая стадия остеомиелита челюстей с преобладанием деструктивных процессов, хронические сиаладениты и др.).

Часть больных периоститами и ограниченными остеомиелитами челюстей (особенно верхней), абсцессами, лимфаденитами, фурункулами лица, протекающими без нагноения и интоксикации организма, можно наблюдать и лечить в условиях поликлиник и дневных стационаров. Однако лечение болеющих этими же заболеваниями детей, пожилых людей, страдающих тяжелой сопутствующей патологией (особенно сахарным диабетом), при низкой иммунологической и неспецифической реактивности организма целесообразно осуществлять в стационарах. Необходимость госпитализации детей с острыми воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и шеи вызвана не только медицинскими, но и социальными показаниями. Для осуществления ухода за детьми, находящимися на лечении в поликлинических условиях, от работы освобождаются родители, что приводит к значительным трудопотерям в народном хозяйстве.

18 Фурункулы щлд. Клиника, диагностика, лечение.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его кожи и клетчатки.

Этиология и патогенез: возбудителями являются патогенные стафилококки (золотистые, белые).

Клиническая картина: общее состояние больных с фурункулом на лице удовлетворительное, может отмечаться интоксикация, повышение температуры тела до 37,5—38°С. Заболевание начинается с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. Затем образуется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого — приподнятая над кожей папула.

Кожа над инфильтом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает с образованием корочки или из центра инфильтрата отторгается стержень и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления постепенно стихают.

Лечение: общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении курса антимикробной (антибиотиками и сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза. Местное лечение заключается в проведении пенициллин-новокаиновых блокад в окружности очага по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии, наложении повязок с гипертоническим раствором, промывание ферментами, антисептиками, физиотерапевтическое лечение. Возможно хирургическое удаление некротического стержня. Вскрытие очага не рекомендуется из-за возможности развития таких осложнений, как флебит, тромбофлебит вен лица и сосудов головного мозга. При лечении следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, гемобластоз).

Профилактика: соблюдение личной гигиены кожи лица, лечение угрей.

19 Карбункулы ЧЛО. Клиника, диагностика, лечение.Карбункул- одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов.Клиника,диагностика:выражены явления интоксикации,инфильтрат становится распространенным,кожа над ним сине-багрового цвета,формируется несколько стержней,которые сливаются.В центре инфильтрата-размягчение,позже-большая зона некроза ткани,далее отторжение некротизированных тканей,гной выходит через множество отверстий в коже.Регионарные лимфатические узлы увеличиваются,выражены все признаки интоксикации.Лейкоцитарные показатели крови смещены влево.Лечение: в условиях стационара;при инфильтративной стадии-местная гипотермия,УФО области поражения,механически щадящую диету,ограничение разговоров; при абсцедированной форме-разрез абсцесса проводят под общим обезболиванием,после этого рану дренируют,промывание раны антисептиком.На 2-е стуки после разреза назначают:УВЧ,УФО,ультразвук.На ночь на рану накладывают компресс из 10% р-ом ДМСС,а далее повязки с «Ируксолом», «Офлотримолом».На 5-6 сутки рана начинает гранулировать.Медикаментозное лечение:антибактериальная терапия,антигистаминные препараты,витаминотерапия,иммунокоррекция.При наличии выраженных симптомов интоксикации:внутривенно вводится неокомпенсан,неогемодез,антибактериальные и обезболивающие препараты.

20 Осложнения фурункулов и карбункулов ЧЛО у детей и их профилактика. Осложнения:флегмона,тромбофлебит лицевой и глазных вен,тромбоз кавернозных пазух,менингит,сепсис. Профилактика: предотвращение гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носа, являющихся основным резервуаром патогенных стафилококков в организме человека. Профилактика развития осложненных форм течения фурункула и карбункула — недопущение попыток выдавливания гнойничков на лице.