- •1.Субъективный метод обследования (расспрос пациента).
- •2. Осмотр.
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Общие сведения о перкуссии
- •1.1. Классификация перкуссии
- •1.2. Свойства перкуторного звука
- •1.3. Изменение перкуторного звука у здорового человека
- •Массой и толщиной легочного слоя;
- •Влиянием на перкуторный звук соседних органов.
- •1.4. Изменение воздушности легких
- •1.5. Диагностическое значение изменений перкуторного звука
- •1.6. Данные топографической перкуссии у здоровых
- •Подвижность нижнего легочного края (слева определяют только по средней подмышечной и лопаточной линиям):
- •Ширина корней легких: 4 – 6 см.
- •1.7. Диагностическое значение изменений, выявляемых при топографической перкуссии
- •Перкуссия легких
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация легких
Массой и толщиной легочного слоя;
Влиянием на перкуторный звук соседних органов.
Тише и короче перкуторный звук определяется :
над правой верхушкой (т.к. она располагается немного ниже левой верхушки из-за более короткого правого верхнего бронха и более выраженного развития мышц плечевого пояса справа);
во II – III межреберье слева (близкое расположение сердца);
над верхними долями легких по сравнению с нижними долями (различная толщина легочной ткани);
в правой подмышечной области по сравнению с левой (близость печени).
Громче, с тимпаническим оттенком перкуторный звук определяется:
в нижних отделах слева (соседство желудка – полулунное пространство Траубе: справа – левая доля печени, слева – передний край селезенки, сверху – диафрагма, снизу – край реберной дуги).
1.4. Изменение воздушности легких
Уменьшение количества воздуха наблюдается при:
пневмосклерозе, фиброзном туберкулезе легких;
наличии плевральных спаек или фиброторакса (ограничение расправления легкого);
очаговой (особенно сливной) пневмонии;
отеке легких (особенно в нижнебоковых отделах);
компрессионном ателектазе (выше уровня жидкости);
неполном обтурационном ателектазе (постепенное рассасывание воздуха ниже места закупорки).
Полное отсутствие воздуха в доле или сегменте легкого наблюдается при:
крупозной пневмонии (в стадии уплотнения, опеченения);
наличии большой полости, заполненной жидкостью (гной, эхинококковая киста и т.д.);
наличии опухоли (полный обтурационный ателектаз);
гидротораксе (экссудат, транссудат, кровь, гной).
Увеличение содержания воздуха наблюдается при:
эмфиземе легких (повышение воздушности и уменьшение эластичного напряжения легочной ткани);
образовании крупной гладкостенной полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом (туберкулезная каверна, воздушная киста, опорожнившийся абсцесс).
1.5. Диагностическое значение изменений перкуторного звука
Ясный легочный перкуторный звук над легкими указывает на отсутствие выраженных изменений легочной паренхимы и определяется над нормальной легочной тканью. Однако его наличие не исключает воспалительных изменений слизистой бронхов, их сужения и других изменений бронхиального дерева.
Притупление или тупой перкуторный звук над легкими определяется при наличии:
уплотнения легочной ткани (долевая или очаговая пневмония, инфаркт легкого, обтурационный ателектаз);
жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);
полости в легком, заполненной жидкостью;
облитерации плевральной полости (фиброторакс).
Коробочный перкуторный звук свидетельствует о наличии повышенной воздушности легких и уменьшении их эластичности (эмфизема).
Тимпанический звук выявляется при:
пневмотораксе;
наличии в легком большой полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулезная каверна).
Притупленно-тимпанический звук определяется:
в начальной стадии крупозной пневмонии;
при наличии частично заполненной полости в легком, сообщающейся с бронхом;
при неполном обтурационном ателектазе;
над компрессионным ателектазом.
Металлический перкуторный звук определяется над очень большой (диаметром 6 – 8 см) гладкостенной полостью в легком.
«Звук треснувшего горшка» - своеобразный тихий дребезжащий звук над большой поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом щелевидным отверстием.