Перкуссия

Перкуссия (percussio) - объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их различной плотности, воздушности, эластичности). Гиппократ с помощью постукивания выявлял скопление в животе жидкости или газа.

Научную основу метода систематической перкуссии разработал венский врач Л. Ауенбруггер, который в 1761 г.

В настоящее время наибольшее распространение во всем мире получила методика непосредственной перкуссии пальцем по пальцу, предложенная русским ученым И.Сокольским в 1835 г. В качестве плессиметра используется средний палец левой руки, а удары наносятся средним пальцем правой руки. Этот метод перкуссии позволяет оценить изменение перкуторного звука не только с помощью слуха, но и осязания пальцем-плессиметром.

При одинаковой силе перкуторных ударов характер колебаний подлежащих органов и тканей, а соответственно и свойства возникающего звука, зависят от количества содержащегося в них воздуха. При отсутствии воздуха в расположенных под перкутируемым участком тканях выслушивается тупой (бедренный) или притупленный перкуторный звук. Если размеры безвоздушной ткани небольшие, слышен притупленный звук, а если большие – тупой. При большом количестве воздуха - тимпанический (барабанный). Над нормальной легочной тканью - ясный легочный звук. При повышенной воздушности (эмфизе­ме) легких - коробочный перкуторный звук. Если над участком легкого, где обычно получается легочный звук, выявляется притупление, надо думать об уплотнении участка легкого (очаговая пневмония) или полости, заполненной жидкостью.

Перкуссия может быть:

- непосредственной (когда удары наносятся не­посредственно по поверхности тела больного)

- опосредованной (когда подкладываются металлическая пластинка или палец врача).

Для исследования симметричных отделов легких используют сравнительную перкуссию, с помощью которой выявляют патологические изменения легочной ткани (наличие уплотнения, по­вышенной воздушности, полости) и плевры (плевральные наложения, скопление жидкости или воздуха). Сравнительная перкуссия проводится над симметричными участками легких с учетом топографических линий и по межреберьям. Для определения границ внутренних органов (сердца, легких, печени и селезенки), уровня жидкости в плевральной и брюшной полостях применяют топографическую перкуссию.

Основные правила перкуссии:

- В помещении должно быть тепло и тихо.

- Перкутирующий должен находиться в удобном положении, руки его должны быть теплыми.

- Положение пациента должно быть удобным. Если возможно, пациента надо усадить на стул лицом к спинке стула, голова несколько наклонена вперед, руки положены на колени.

- Левая ладонь плотно, чтобы не было воздушной прослойки, со слегка разведенными пальцами прижата к телу.

- Средний палец правой руки согнуть в конечной фаланге так, чтобы он при перкуссии падал на среднюю фалангу левого среднего пальца под прямым углом.

- Удар наносится не всей рукой, а только путем движения руки в лучезапястном суставе.

- Перкуторный удар должен быть коротким и отрывистым. Удары следует наносить одной и той же силы.

- При топографической перкуссии палец левой руки надо устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук, к органу, над которым определяется тихий звук. Границу отмечают по краю левого пальца, обращенного к стороне ясного звука.

- Сравнительную перкуссию необходимо проводить на строго симметричных участках тела и одинаковой силы ударами.