317Выражением амнестического симптомокомплекса служит по-

стоянно наблюдающаяся при болезни Альцгеймера амнестическая

дезориентировка. В связи с этим становится понятным значение

исследования функции памяти при предположении болезни Альц-

геймера. В беседе с больным проверяется память на события

прошлого и текущие, устанавливается, насколько больной ориен-

тирован во времени и месте. В пробе на запоминание 10 слов при

болезни Альцгеймера кривая запоминания носит такой же харак-

тер, как при старческом слабоумии. Затруднения в запоминании

при болезни Альцгеймера связаны с выраженной недоста-

точностью активного внимания.

Так же, как и при старческом слабоумии, при болезни Альц-

геймера наблюдается резкое ослабление удержания в памяти,

приобретающее часто характер фиксационной амнезии. Это явле-

ние обнаруживается во время беседы с больными, которые прояв-

ляют свою несостоятельность при попытке запомнить имя и отче-

ство собеседника, еще более отчетливо оно выступает в пробе на

запоминание. О. Г. Садов (1968) при экспериментально-

психологическом исследовании скорости забывания чисел под-

твердил характерность для болезни Альцгеймера ослабления

удержания в памяти. По данным автора, скорость забывания чи-

сел при болезни Альцгеймера значительно выше, чем при сосуди-

стых деменциях, при этом было установлено, что быстрое умень-

шение правильно воспроизведенных чисел находится в проме-

жутке между 1 с и 1 мин после их предъявления.

В определенной связи с амнестическими расстройствами на-

ходятся и характерные для начальных этапов болезни Альцгейме-

ра затруднения в восприятии и удержании нового материала, осо-

бенно абстрактного характера, в создании новых навыков. Это

устанавливается при экспериментально-психологическом иссле-

довании, когда обследуемый должен воспроизвести за исследую-

щим несложный двигательный стереотип, например 3 движения

кисти рук в определенной последовательности. Наши наблюдения

показывают, что такие стереотипы образуются с большим трудом

уже в начальной стадии болезни Альцгеймера, крайне нестойкие

и не воспроизводятся больными уже через несколько минут.

Одновременно с расстройствами памяти отмечается и интел-

лектуальная недостаточность. Больные оказываются

318Несостоятельными при выполнении несложных заданий по мето-

дике исключения, при необходимости подобрать обобщающее

понятие для нескольких предметов или явлений.

Интеллектуальная недостаточность еще более усугубляется

намечающимися уже в этот период нарушениями высших корко-

вых функций речи, гнозиса и праксиса, которые впоследствии

достигают такой степени выраженности, что можно говорить об

афазии, агнозии и апраксии.

Примером этого может служить утрата больными в начальной

стадии болезни Альцгеймера старых навыков, в первую очередь

наиболее дифференцированных, тонких и сложных, наиболее

поздно приобретенных в течение жизни. В определенной степени

это связано с прогрессированием амнестических расстройств. Ут-

рата больными навыков предшествует развитию во второй стадии

заболевания грубых апраксических расстройств и, возможно, яв-

ляется первоначальным звеном в генезе апраксии (Э. Я. Штерн-

берг, 1960). Об этом свидетельствует и обнаруженное нами сле-

дующее обстоятельство: при утрате больными прежних навыков

мы отмечали у них явления конструктивной апраксии.

Обнаружение конструктивной апраксии в начале болезни

Альцгеймера имеет большое диагностическое значение и при ис-

следовании не представляет сложности. Больному предлагают

скопировать несложную фигуру из палочек. Он не может ее вос-

произвести не только по памяти, но и имея перед глазами образец.

Иногда первые фигуры копируются удовлетворительно, но после-

дующие уже не воспроизводятся, более того, обследуемый как бы

утрачивает инструкцию и вместо выполнения задания «дополня-

ет» фигуру-образец. Это, по нашему мнению, можно рассмат-

ривать как первое проявление недостаточности конструктивного

праксиса и связано с так называемым угасанием функции, слабо-

стью оптического внимания (М. С. Лебединский, 1966), насту-

пающими при поражении затылочной области коры большого

мозга. Нарушения конструктивного праксиса проявляются и в не-

возможности составить звезду из ромбов, заштриховать клетки

шахматной доски в требуемом порядке.

Расстройства речи (устной и письменной) также характерны

для первой стадии болезни Альцгеймера. При этом отмечаются

затруднения и ошибки в произнесении слов. Иногда меняется