314Наряду с устной речью при подозрении на старческое слабо-

умие у больных обязательно исследуют письменную. Это иссле-

дование нужно повторять, так как именно сравнение аграфиче-

ских расстройств на различных стадиях заболевания позволяет

обнаружить некоторые их характерные особенности. С этой це-

лью проверяют способность обследуемого писать произвольно,

под диктовку, а также воспроизводить так называемые автомати-

зированные энграммы. При старческом слабоумии отмечается

определенная последовательность расстройств письменной речи.

Вначале ухудшается возможность произвольного письма, за-

тем письма под диктовку и, наконец, списывания и воспроизведе-

ния автоматизированных энграмм. Если в начале заболевания

больные старческим слабоумием еще могут писать под диктовку,

обнаруживая при этом большое количество парафазии и заметные

изменения почерка (буквы становятся угловатыми, деформируют-

ся), то впоследствии они не могут даже списывать и воспроизво-

дить автоматизированные энграммы — стереотипно пишут одни

и те же каракули, утратившие сходство с буквами. Такого рода

бессмысленную вереницу неразличимых букв, переходящих в од-

нообразно повторяющиеся штрихи, Е. Kraepelin назвал «сениль-

ной аграфией». Явления аграфии при старческом слабоумии свя-

заны с расстройствами праксиса, амнестически-диспрактическими

нарушениями (Е. Domains, 1923; Morlaas, 1929). По нашим на-

блюдениям, у больных старческим слабоумием оказывается на-

рушенным осмысление ставящейся перед ними задачи, от-

мечается углубляющееся со временем забывание почти всех букв.

Несомненна роль и конструктивной апраксии в генезе аграфиче-

ских расстройств — больные не могут копировать буквы и не-

сложные рисунки, фигуры и т. д.

В аграфических нарушениях при старческом слабоумии боль-

шую роль играют персевераторные механизмы. Они проявляются

не только в исходном состоянии, когда больные многократно

воспроизводят одну и ту же букву или каракули, но и на более

ранних стадиях болезни.

Так, больной Н. было предложено написать под диктовку: «Ваня и

Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню».

Вначале больная отказалась, заявив, что «не умеет рисовать» (пара-

фазия вместо «писать») затем написала: «Ваня и Петя рисовали, ри-

совали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вер-

нуться домой. Таню они встретили».

315Динамика аграфических расстройств при старческом слабо-

умии свидетельствует о постепенном общем распаде всей функции

письменной речи без преимущественного выпадения какой-либо

одной ее стороны, как это бывает при очаговых поражениях сосу-

дистого генеза, протекающих с синдромом моторной или сенсорной

афазии. При этом аграфические проявления не опережают рас-

стройства устной речи, как бывает при болезни Альцгеймера.

Расстройства чтения, обнаруживаемые при старческом слабо-

умии, как и аграфические расстройства, отличаются неуклонной

прогредиентностью. Вначале это нарушение понимания прочи-

танного. Чтение вслух производится автоматически. Появляются

и становятся все более частыми паралексии, которые со временем

больные перестают замечать и не исправляют даже при обраще-

нии их внимания на допущенные ошибки. Нередко при чтении

слово заменяется другим, начинающимся с того же слога.

Так, больная Х. фразу «Начищенный самовар блестит как золото»

читает следующим образом: «Начищенный сахаром блестит как зо-

лото»; фразу «Нельзя питаться одними пирогами» читает так:

«Нельзя питаться одинаково пирогами».

По мере нарастания расстройств чтения вербальные паралек-

сии сменяются грубыми литеральными. Например, «лопата» чита-

ется как «латата», «арбуз» — «арбув», «береза» — «бразиня» и т.д.

На поздних стадиях простого старческого слабоумия буква как бы

теряет свое сигнальное значение, больные утрачивают сп