311Характеризуя расстройства предикативной функции речи при

старческом слабоумии, мы указывали на наличие при этом вер-

бальных парафазии. Иногда это парафазии комплексного типа,

когда слово заменялось близким в родовом отношении.

Так, больная Б., рассказывая о своем детстве, говорит: «Муж (вме-

сто «отец») меня воспитал».

Такого рода вербальные парафазии встречаются на более ран-

них стадиях заболевания. При резко выраженных амнестических

расстройствах наблюдаются своеобразные парафазии, когда не-

обходимое слово заменяется словами, характеризующими какие-

либо свойства предмета — так, вместо «часы» больная говорит —

«это временное», вместо «карандаш» — «письменное», вместо «ка-

тушка» — «нитки для шитья». Иногда слово парафатически заме-

няется неологизмом, в образовании которого могут играть роль

элементы контаминации, например, вместо «чайник» больная го-

ворит «пьяник» (сплав слов «пить» и «чайник»).

Нередки вербальные парафазии по созвучию: вместо «катуш-

ка» — «каток», вместо «построим» — «потрогали». Постепенно

парафатические замены слов начинают носить все больше слу-

чайный характер, и соответственно уменьшается способность

больных замечать допущенные в речи ошибки и исправлять их.

Известно, что вербальные парафазии, как это показала при изуче-

нии сенсорной и моторной афазии Э. С. Бейн (1961), не являются

одной лишь словесной заменой, которая бы оставляла интактным

мышление, процессы обобщения.

Характер вербальных парафазии при афатических состояниях

определяется особенностями нарушения мышления, внутренней и

экспрессивной речи. При старческом слабоумии вербальные па-

рафазии лишены специфичности, обусловленной очаговым пора-

жением той или иной речевой зоны. Они выявляются, как и при

атеросклеротическом слабоумии, эпизодически. Их динамика со-

ответствует нарастанию интеллектуально-мнестических рас-

стройств. Предпосылкой возникновения вербальных парафазии

при старческом слабоумии, возможно, является нестойкость сло-

весных рядов, обусловленная глубокими амнестическими рас-

стройствами.

Больным старческим слабоумием не удается повторение про-

стого распространенного предложения, что свидетельствует о

312Выраженных затруднениях запоминания, удержания и повторения

словесного ряда.

На ранних этапах заболевания обнаруживается нарушение но-

минативной функции речи. Для исследования номинативной (обо-

значающей) функции речи проверяют возможность обследуемого

называть предметы, их изображение на рисунке. Для этого жела-

тельно использование рисунков различной степени сложности —

реалистических, силуэтных, контурных, с перспективой и без нее,

с вспомогательными деталями и без них, таблиц Поппельрейтера.

Исследование речи в этих случаях в какой-то степени совпадает с

исследованием оптического гнозиса.

В начале заболевания при относительно верном назывании по-

казываемых предметов отмечаются ошибки при назывании этих

предметов по изображению. Степень испытываемых больными

затруднений зависит от сложности оптико-пространственного

восприятия и необходимости дополнить рисунок недостающими

деталями. Так, значительно хуже воспринимаются рисунки с про-

странственной перспективой и лучше воспринимаются рисунки,

выполненные как бы в одной плоскости. Значительны затрудне-

ния больных при восприятии силуэтных рисунков. Так, изобра-

жение будильника, на котором видны стрелки и цифры цифербла-

та, может еще восприниматься и оцениваться верно, тогда как,

увидев один лишь силуэт будильника, больные проявляют совер-

шенную несостоятельность.

Таким образом, можно полагать, что в нарушении но-

минативной функции речи при простом старческом слабоумии

определенную роль играет оптико-гностическая недостаточность,

внешне напоминающая очаговую оптическую агнозию и отли-

чающаяся от последней меньшей выраженностью расстройств

восприятия, их постепенным возникновением и нарастанием. На-

ряду с этим на более поздних этапах заболевания у больных стар-

ческим слабоумием отмечаются и явления амнестической афазии.

У больных с простой формой старческого слабоумия отмеча-

ются такие особенности амнестически-афатических проявлений,

как ничтожная эффективность подсказки и отсутствие поисков

необходимого слова. Так, подсказка почти всего слова далеко не

всегда помогает больным, причем ее эффективность значительно

уменьшается по мере течения заболевания. Что касается поисков

необходимого слова, то амнестическая афазия при старческом

313слабоумии отмечается на относительно поздних этапах за-

болевания, когда на смену многоречивости приходит речевая ас-

понтанность, происходит снижение речевой активности. Эти об-

стоятельства существенно отличают амнестическую афазию при

простом старческом слабоумии от истинно очаговых амнестиче-

ских афазий.

Амнестическая афазия выявляется у больных простым старче-

ским слабоумием при одновременном наличии персевераций.

Возникновение персевераций при старческом слабоумии связано с

патологической инертностью раздражительного процесса и слабо-

стью активного торможения (Н. П. Татаренко, 1934, Л. В. Гаккель,

1951). Если персеверации при очаговых поражениях речедвига-

тельного анализатора замечаются самим больным, пытающимся

их преодолеть, то при старческом слабоумии позиция больного в

отношении персевераций иная — он их не замечает. Аналогичное

явление в рамках очаговой патологии наблюдается при одновре-

менном поражении речедвигательного и речевоспринимающего

анализаторов, при старческом же слабоумии это явление — один

из признаков диффузного поражения коры большого мозга, не ос-

тавляющего интактными оба анализатора.

Дальнейшее углубление расстройств номинативной функции

речи тесно связано с прогрессированием не только амнестически-

афатических, но и оптико-гностических расстройств и слабоумия,

приводящего к нарушению отождествления образа слова и его

значения.

Например, больная Б. по просьбе обследующего называет пока-

зываемые ей предметы следующим образом:

Тогда опыт видоизменяется: по просьбе обследующего больная

должна выбрать называемый предмет из нескольких лежащих на

столе. Однако и в этом случае она обнаруживает свою несостоя-

тельность, свидетельствующую о полном выпадении номинатив-

ной функции речи.

Исходом нарушения номинативной функции речи при старче-

ском слабоумии является абсолютная невозможность называния

предметов при полной безуспешности подсказки. Даже называе-

мое обследующим слово больной не относит к реальному объекту