309Нарушается внимание, в первую очередь — активное. Больные

не могут сосредоточить свое внимание на чем-либо. Из-за этого

не удаются простейшие пробы на внимание — найти дублирован-

ную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице

Шульте и т. п.

Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение

уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных

поверхностны, нарушено различение существенных и второсте-

пенных признаков предметов и явлений. Оказывается совершенно

невозможным выполнение простейших заданий по методикам ис-

ключения, классификации. Больные не могут подобрать обоб-

щающих названий к нескольким предметам. Так, при просьбе

обозначить одним словом ботинок, сапог и туфлю больная просто

повторяет перечисленные ей предметы. Определенную роль в ин-

теллектуальной несостоятельности больных старческим слабо-

умием играют снижение психической активности, утрата интереса

к окружающему, абсолютное безразличие к ситуации исследова-

ния.

Уже в начале заболевания по мере прогрессирования интел-

лектуально-мнестических расстройств выявляются и неуклонно

нарастают изменения речи. В первую очередь — это нарастающее

оскудение смысловой (импрессивной и экспрессивной) стороны

речи. Нарушение понимания обращенной к больному речи и смы-

словое обеднение его собственной являются показателем степени

выраженности слабоумия.

Обращает на себя внимание относительно высокая речевая ак-

тивность в начальный период старческого слабоумия. Больные

постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы.

Речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровож-

дается выразительной мимикой, жестами. Нередко отмечаются и

ненаправленные высказывания, речь вслух — больные «ведут бе-

седу», не смущаясь отсутствием собеседника. Несмотря на извест-

ную многоречивость, несколько повышенную речевую ак-

тивность, общение этих больных с окружающими не может со-

стояться из-за оскудения речи в смысловом отношении и из-за то-

го, что больные быстро теряют нить беседы. При «беседе» таких

больных создается видимость диалога в связи с относительной со-

хранностью речевой мелодии, живости мимики и жестов. На са-

мом деле их речь не выполняет функции общения, лишена какой

бы то ни было смысловой нагрузки, содержания. Это явление

310Называется диалоголалией (Th. Spoeri, 1965). Е. Bleuler (1920) свя-

зывал потерю больными речевой задачи с расстройствами памяти.

Об определенной связи этого явления с общими пато-

генетическими механизмами старческого слабоумия свидетельст-

вуют наблюдения С. А. Вайсборд (1959), обнаружившей, что при

уходе от заданной темы нередко происходит соскальзывание к те-

ме давней жизненной ситуации.

Потеря больными речевой задачи приводит к особенно выра-

женным расстройствам диалогической речи. Диалогическая и мо-

нологическая речь являются производными предикативной функ-

ции речи, их нарушения характеризуют состояние этой функции.

Монологическая речь онтогенетически является более высокой

формой. Если для диалогической речи сигналом служит вопрос,

заданный собеседником, то монологическая речь обусловлена та-

кими факторами, как ситуация и ее влияние на запасы энграмми-

рованных речевых связей.

Расстройство развернутой повествовательной речи при старче-

ском слабоумии встречается на более ранних этапах заболевания.

При этом наблюдается многословная, расплывчатая речь, лишен-

ная точных образов, стереотипное повторение фраз или отдель-

ных оборотов, вербальные парафазии. Нередко речь больных в

начальных стадиях старческого слабоумия производит впечатле-

ние атактической, недостаточно целенаправленной. Несколько

позже выступают и нарастают расстройства диалогической речи.

Типично постоянно прогрессирующее обеднение словарного

запаса. В то же время речь у больных старческим слабоумием при

всей бедности словарного запаса длительное время сохраняет жи-

вость и естественность в противоположность медлительности и

беспомощности речи при атеросклеротическом слабоумии (С. Г.

Жислин, 1956). По мере оскудения словарного запаса возрастает

количество стереотипных оборотов, выполняющих роль служеб-

ных слов, — речь больных становится все более фрагментарной,

инкогеррентной, превращается в непонятный набор слов, вербиге-

рацию. В исходных состояниях старческого слабоумия функция

речи как средства общения оказывается разрушенной, речь этих

больных сводится к невнятному бормотанию, в котором иногда

удается уловить отдельные слова, сочетания слогов.