349Травматического поражения, посттравматической энцефалопатии.

Чем больше выражены энцефалопатические изменения, тем менее

значительны проявления врабатываемости. Такой же параллелизм

можно установить и между степенью интеллектуального сниже-

ния и нивелированием врабатываемости.

Выраженное травматическое слабоумие встречается не так уж

часто. По данным А. Л. Лещинского (1943), травматическое слабо-

умие определялось у 3 из 100 лиц, перенесших черепно-мозговую

травму, по Л. И. Ушаковой (I960), — у 9 из 176. Н. Г. Шуйский

(1983) указывает, что травматическое слабоумие среди расстройств

отдаленного периода составляет 3-5 %.

Если не считать случаев развития травматического слабоумия

по патосинергическим механизмам, оно чаще является следствием

тяжелых контузий мозга с переломом основания черепа и откры-

тых черепно-мозговых травм.

Р. С. Повицкая (1948) установила, что при закрытой травме

головы преимущественно страдают лобные и лобно-височные от-

делы коры большого мозга. В результате этого нарушается дея-

тельность наиболее дифференцированных и позже сформирован-

ных в генетическом отношении систем головного мозга. По мне-

нию Ю. Д. Арбатской (1971), патология этих же отделов головно-

го мозга имеет большое значение в формировании посттравмати-

ческой деменции.

Клинические проявления посттравматической деменции дос-

таточно разнообразны: можно выделить варианты, оформляющие-

ся по типу простого слабоумия, псевдопаралича, параноидного

слабоумия, характеризующиеся преимущественно аффективно-

личностными нарушениями. В. Л. Пивоварова выделяет 2 основ-

ных варианта синдромов посттравматического слабоумия: простое

травматическое слабоумие с упорядоченностью поведения при

наличии некоторой аффективной неустойчивости; психопатопо-

добный синдром (сложный вариант слабоумия), при котором на-

блюдаются расторможенность влечений, истерические проявле-

ния, иногда — эйфория, дурашливость, повышенная самооценка.

В связи с этим в психологической диагностике посттрав-

матического органического синдрома важное значение приобрета-

ют исследования личности. Отдаленный период закрытой

350Черепно-мозговой травмы чаще всего отмечается выраженными

характерологическими изменениями при незначительном или уме-

ренном снижении интеллектуально-мнестической деятельности

(характеропатический вариант органического психосиндрома, по Т.

Bilikiewicz, 1960).

В ситуации исследования эти больные чаще всего обна-

руживают выраженную аффективную лабильность (с ней в извест-

ной мере Б. В. Зейгарник связывала и истощаемость психических

процессов).

Личностные проявления у больных, перенесших в прошлом

черепно-мозговую травму, отличаются большим разнообразием не

только по клинической картине, но и по данным патопсихологи-

ческого исследования. Повышенный нейротизм сочетается с ин-

троверсией, но чаще с экстраверсией. При исследовании по мето-

дике Т. Дембо — С. Я. Рубинштейн чаще всего отмечается по-

люсная самооценка — максимально низкая по шкалам здоровья и

счастья, максимально высокая по шкале характера. На са-

мооценку больного накладывает отпечаток выраженная аффек-

тивная лабильность, крайне легко возникает самооценка ситуаци-

онно-депрессивного типа, особенно по шкале настроения. При

псевдопаралитическом варианте слабоумия самооценка носит эй-

форически-анозогнозический характер.

В известной мере клиническим проявлениям соответствует ха-

рактерный для больного уровень притязаний. Так, при неврозо- и

психопатоподобных проявлениях в клинической картине чаще

всего наблюдается большая хрупкость уровня притязаний, при

псевдопаралитических явлениях — ригидный тип уровня притя-

заний, не корригируемый уровнем истинных достижений.

Исследование особенностей личности по MMPI мы произво-

дили при относительной интеллектуальной сохранности больных.

Это исследование выявляло повышение истощаемости и быстрое

наступление пресыщаемости. Какой-либо специфики, обуслов-

ленной черепно-мозговой травмой, при этом мы не обнаружива-

ли. Главным образом устанавливались особенности отношения

больного к самому факту исследования и синдромологически оп-

ределялись присущие ему личностные изменения в виде ипохон-

дрических, гипотимических, психопатоподобных состояний и

т.п.