5. В ряде случаев истощаемость проявляется в виде невоз-

можности образования самого психического процесса, в пер-

вичном снижении церебрального тонуса. В качестве примера

Б. В. Зейгарник приводила периодически наступающие у

больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, на-

рушения узнавания, когда показываемый обследуемому пред-

мет или его изображение определяются по родовому признаку.

Нарисованную грушу такой больной определяет словом «фрук-

ты» и т. п.

Повышенная истощаемость характеризует психическую дея-

тельность больных в отдаленный период черепно-мозговой трав-

мы и является признаком, чрезвычайно важным при отграниче-

нии такого рода болезненных состояний от внешне сходных, на-

пример, при необходимости дифференциальной диагностики ме-

жду симптоматической посттравматической и истинной эпилеп-

сией. Она обнаруживается при патопсихологическом исследова-

нии памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности и

348Мыслительной деятельности. Исследующий не может ограничить-

ся тем, что определяет наличие повышенной истощаемости в од-

ном из перечисленных видов деятельности больного в ситуации

исследования; он должен дать достаточно полную характеристику

истощаемости в соответствии с приведенной типологией. Исто-

щаемость больше выражена в период, непосредственно следу-

ющий за начальной и острой стадиями, когда, по данным Б. В.

Зейгарник, еще четко не определился характер нарушений психи-

ческих функций, — пойдут они по регрессивному или прогреди-

ентному типу, что свидетельствует о динамичности самого нару-

шения. Истощаемость психических функций обнаруживается и в

достаточно отдаленный период черепно-мозговой травмы, усили-

ваясь с присоединением патосинергических факторов, интеркур-

рентной соматической патологии.

Обнаружение истощаемости, ее качественная характеристика

и определение степени выраженности могут иметь важное экс-

пертное значение, способствовать уточнению нозологической ди-

агностики и индивидуального прогноза. О. Г. Виленский (1971)

отмечает, что патопсихологическое исследование помогает уточ-

нить не только характер клинической симптоматики, но и функ-

циональный диагноз посттравматических состояний и даже имеет

в ряде случаев решающее значение в определенной степени утра-

ты трудоспособности. С этой целью исследование у лиц, пере-

несших черепно-мозговую травму, автор производил с помощью

специального набора методик (заучивание 10 слов, таблицы Кре-

пелина, метод совмещения по В. М. Когану, таблицы Шульте).

Все эти методики применялись для анализа колебаний уровня

достижений при осуществлении длительной деятельности. Таким

образом, в эксперименте создавалась ситуация, способствующая

выявлению истощаемости и определению устойчивости модуса

деятельности. В результате исследований О. Г. Виленским уста-

новлено, что общими особенностями динамики деятельности при

посттравматических астенических состояниях являются кратко-

временные врабатываемость и упражняемость, быстро сменяю-

щиеся утомлением. По нашим наблюдениям, соотношения между

врабатываемостью и упражняемостью, с одной стороны, и исто-

щаемостью — с другой, зависят от степени выраженности