Задача №13

У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина

А. Ваш предположительный диагноз? Инфаркт миокарда.

Б. Какие критерии делают диагноз достоверным? Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов? Наркотические анальгетики

Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания? Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ? Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.

Задача №14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ? В I стандартном и aVL.

Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ? Во всех грудных отведениях.

В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда? ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.

Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда? Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.

Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта? Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.

Задача №15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

А. Что можно выявить при осмотре лица? Facies mitralis.

Б. Какое вынужденное положение занимает больная? Ортопноэ.

В.Как изменена ЭКГ у данной больной? Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Г. Что можно выявить при пальпации пульса Pulsus differens.

Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме? А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек

Задача№16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация

А. Назовите причину патологической пульсации? Постинфарктная аневризма сердца

Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации? Систолический шум.

В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно

при аускультации сердца? Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)

Г. Как изменятся свойства пульса? Альтернирующий пульс.

Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром? Застывшая инфарктная кривая.