Задача №10

В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст.

А. О чем говорит этот показатель? О декомпенсированном легочном сердце.

Б. Какие жалобы может предъявлять больной?

Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).

В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?

Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.

Пульсация во II межреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.

Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?

Ослабление I тона, систолический шум, протодиастолический галоп.

Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Задача№11

В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.

А. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония, 2 стадия.

Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?

Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.

В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания? Рестриктивный тип.

Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается? Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.

Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации? Бронхиальное.

.

Задача №12

Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.

А. О каком заболевании идет речь? Сухой плеврит

Б. Какой механизм болей при данном заболевании? Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов

В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки? Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.

Г. Что определяется при перкуссии? При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.

Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного? Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.