Задача №20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии

А. Что с больным? Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого

Б. Какое положение облегчает самочувствие больного? Положение ортопноэ.

В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует? Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.

Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты? О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.

Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания? О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»

Задача №1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.

А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражение пищевода.

Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи? Данный симптом носит название дисфагии

В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное? Данное явление носит органическую природу.

Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты? Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

Д. Какова причина истощения больного? Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.

Задача №2

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.

А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного? Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия

Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии? Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.

В. Какой характер имеет дисфагия у больного? Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.

Г. Какую реакцию имеют рвотные массы? Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.

Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм? Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.

Задача №3

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражен желудок.

Б. Какая причина дегтеобразного стула? Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии? Данный синдром носит название диспепсического.

Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии? Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного? Определение гемоглобина и количества эритроцитов