Ситуационные задачи по разделу «пульмонология» задача№1

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.

А. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония, 1 стадия.

Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить? Притупленно тимпанический.

В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации? Жесткое дыхание.

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? Febris continua.

Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты? Сгустки фибрина.

Задача№2

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь? Бронхиальная астма.

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? Бочкообразная грудная клетка.

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? Ослабленное везикулярное дыхание

Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время? Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания? Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.

Задача№3

Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.

А. О каком заболевании идет речь Открытый пневмоторакс.

Б. Что можно выслушать при аускультации? Металлическое дыхание.

В. Что можно выявить при топографической перкуссии? Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.

Г. Как изменится бронхофония? Усилится.

Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании? Рестриктивный.

Задача №4

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.

А. О каком заболевании идет речь? Абсцесс легкого.

Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать? Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.

В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»? Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени

Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты? Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха

Д. Как изменится клинический анализ крови? Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

ЗАДАЧА №5

Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыщика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.

А. О каком синдроме идет речь? Повышенной воздушности легочной ткани.

Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома? Эмфизема и острое вздутие легких

В. Какой характер одышки у больного? . Экспираторная.

Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре? Бочкообразная.

Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации? Ослабленное везикулярное дыхание.