Задача №15

При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.

А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия? Сцинтиграфия это радионуклидное исследование.

Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного? У больного имеются признаки цирроза печени.

В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных? Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии.

Г. Причина увеличения селезенки? Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии.

Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии? При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.

Ситуационные задачи по разделу «органы мочевыделения» задача №1

Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.

А. Какой механизм боли? Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.

Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного? Странгурия, поллакиурия

В. Какое положение больного будет? Вынужденное – «причудливое».

Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения? Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны

Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения

.

Задача №2

Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».

А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного? Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек

Б. Какое положение больного будет? Активное.

В. Что можно обнаружить при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.

Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и

радиоизотопном исследовании почек? При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.

Задача №3

Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета.

А. Какой механизм отеков у больного? Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.

Б. Причина головной боли и головокружения? Артериальная гипертония.

В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного? Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы

Г. Что будет выявляться при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты? Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.