Задача №12

У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л.

А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Хроническая почечная недостаточность, III стадия (уремическая, прогрессирующая).

Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного? Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля

В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки? Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.

Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Олигурия, никтурия, изогипостенурия.

Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови? Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Задача №13

У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом.

А. Какой синдром развивается у больного? Хроническая почечная недостаточность.

Б. Что Вы выявите при осмотре лица? Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки

В. Какие изменения будут на кожных покровах? Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез

Г. Какие изменения будут в пробе Реберга? Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.

Задача №14

У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда.

А. Чем обусловлено возникновение? Развитием уремического перикардита

Б. Какая стадия заболевания у больного? Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая

В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного? Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля

Г. Какие цифры креатинина крови будут? > 0,72 ммоль/л.

Д. Какие показатели будут в пробе Реберга? Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.

.

Задача №15

Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия.

А. О каком заболевании следует думать? Злокачественным новообразованием почки

Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной? На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию

В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии. Умеренная протеинурия.

Г. Какие изменения могут быть в анализе крове? Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.

Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз? УЗИ, компьютерная томография.

.

Ситуационные задачи по разделу «диагностика заболеваний системы кроветворения» задача №1

Больной 40 лет предъявляет жалобы на боль и жжение в языке. В анализе крови эритроциты 1,9х10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 1,1.

А Какое заболевание крови у пациента? В₁₂-дефицитная анемия

Б. Какой характерный вид имеет язык пациента? Лакированный язык.

В. Какие изменения со стороны «белой» крови наблюдаются у пациента? Нейтропения с относительным лимфоцитозом.

Г. Какие изменения со стороны слизистой желудка можно выявить при гастроскопии? Атрофический гастрит, при аутоиммунном типе гастрита – участки атрофии в фундальном

отделе желудка в виде бляшек с опалесцирующей (зеркальной) поверхностью.

Д. Какой тип лихорадки можно ожидать у данного больного? Нерегулярный тип кривой, субфибрильная температура в вечерние часы

.