Задача№6

У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.

А. Каким заболеванием предположительно страдает больной? Недостаточность аортального клапана.

Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца? Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.

В. Что будет определяться при аускультации сердца? Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.

Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией? Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.

Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.

Задача №7

У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.

А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит? Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.

Б. Каков механизм появления трехчленного ритма? Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.

В. Что можно выслушать над аортой у данного больного? Ослабление II тона и систолический шум.

Г. Куда проводится шум при данном пороке? Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту

Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке? Пульс малый, медленный и редкий.

.

Задача №8

У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.

А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней

яремной вены? Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.

Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ? Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/

В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях? В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.

Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях? В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.