Задача №8

У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения.

А. Какая форма заболевания развилась у больного? Смешанная форма хронического гломерулонефрита

Б. Какой механизм отеков? В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.

В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца? Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.

Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи? В стадии компенсации количество и плотность нормальные.

Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек? Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.

.

Задача №9

У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца.

А. Какой синдром развился у больного? Нефротический синдром

Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца? Гидроперикардом

В. Какой механизм отеков? Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления.Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.

Г. Какие изменения будут в анализе мочи? Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия

Задача №10

У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась массивная неселективная протеинурия.

А. Какой развился синдром у больного? Нефротический синдром.

Б. Какой основной его признак при осмотре? Массивные отеки.

В. Какие изменимся со стороны сердца и легких он может вызвать? Гидроперикард, гидроторакс

Г. Какие изменения в анализе мочи характерны для него? Олигурия, гиперстенурия, протеинурия > 1 г/л (> 3,5 г в сутки), при микроскопическом исследовании все виды цилиндров.

Д. Какие изменения в биохимическом анализе характерны для него? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Задача №11

У больного с хроническим гломерулонефритом клубочковая фильтрация 50мл\мин, клубочковая реабсорбция 80%, креатинин крови 0.54 ммоль\л.

А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Хроническая почечная недостаточность, II стадия (азотемическая, стабильная).

Б. Какие жалобы будет предъявлять больной со стороны желудочно-кишечного тракта и механизмы их возникновения? Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.

В Что Вы выявите при исследовании кожных покровов? Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.

Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Полиурия, никтурия, изогипостенурия

Д. Какие изменения будут на рентгенограмме? Абсолютно прямые линии