Основні причини патологічної задишки

I. Порушення процесу оксигенації крові в легенях, що обумовлено: а) порушення прохідності повітроносних шляхів (запальних, інфекційно-алергійних, пухлинних процеси); влучення стороннього предмета в дихальні шляхи; травми грудної клітки; уродженої патології органів дихання й грудної клітки; б) ушкодження паренхіми легенів (пневмонії, емфізема легенів, пневмосклероз, інфаркт легені, туберкульоз, абсцес); в) зміни з боку плевральної порожнини, з обмеженням дихальної екскурсії й здавлюванням легеневої тканини (ексудативний плеврит, пневмо- гідроторакс, пневмогідроторакс, плевральні зрощення й фляки після перенесеного гнійного плевриту); г) зміни з боку тканин грудної клітки, що обмежують її рухливість і вентиляцію легенів (уроджена й придбана деформація, переломи, періостити, міозити, невралгії).

II. Порушення транспорту газів, обумовлене поразкою серцево-судинної системи (пороки серця, кардіосклероз, міокардит, артеріальна гіпертензія) і органів кровотворення (анемії, лейкози).

III. Порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеною потребою організму в кисні: ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороба Іценко-Кушинга); злоякісні новоутворення.

IV. Порушення регуляторних механізмів дихання (захворювання центральної нервової та ендокринної систем).

V. Зміни складу вдихуваного повітря (вологість, тиск, температура, забруднення, професійні шкідливості й отруєння токсичними речовинами й отрутами).

Патологічну задишку розрізняють за: стосовно хворого (суб'єктивна, об'єктивна, змішана); за часом появи (постійна, тривала, нападоподібна або пароксизмальна); за структурою дихального циклу (інспіраторна, експіраторна, змішана).

Клінічно задишка може проявлятися суб'єктивними й об'єктивними ознаками; звідси розрізняють задишку: суб'єктивну, об'єктивну й змішану. Суб'єктивна задишка – порушення дихання, що проявляється суб'єктивним почуттям стиснення в груди, недостачі повітря, утрудненням вдиху або видиху; характерна для істерії, неврастенії. Об'єктивна задишка – порушення дихання, що проявляється переривчастою мовою (хворий при розмові ловить ротом повітря), тахипное (ЧДР більше 30 у хв.), порушенням ритму дихання, участю в дихання допоміжних м'язів (напруга шийних і трапецевидних м'язів), появою ціанозу; спостерігається при захворюваннях легенів, серця, центральної нервової системи, м'язової системи.

Залежно від структури дихального циклу й особливостей його фаз розрізняють три види задишки: інспіраторну, експіраторну й змішану. Інспіраторна задишка – порушення дихання з утрудненим (подовженим) вдихом, обумовленим однієї з наступних причин: порушення прохідності дихальних шляхів внаслідок звуження або здавлювання: дифтерія (щирий круп), ОРВИ в дітей (помилковий круп), алергійний набряк в області гортані, пухлина гортані або її здавлювання ззовні пухлиною, збільшеною щитовидною залозою; здавлювання й обмеження екскурсії легенів: гідроторакс, пневмоторакс, деформація грудної клітки, парез або параліч дихальних м'язів, спаєчний процес у плевральній порожнині; порушення розправлення легенів: пневмофіброз, фляки; позалегеневі причини: аневризму аорти, пухлини средостіння, збільшення внутрішньогрудинних лімфатичних вузлів. До різновиду інспіраторної задишки можна віднести стридорозне дихання – гучний дихання з утрудненим вдихом, що супроводжується свистом (при сильному звуженні верхніх дихальних шляхів і трахеї); спостерігається при влученні стороннього предмета в дихальні шляхи або їх здавлювання ззовні пухлиною, фляками або збільшеними лімфовузлами. Експіраторна задишка – порушення дихання з утрудненим (подовженим) видихом, обумовлене порушенням прохідності дрібних бронхів і бронхіол (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіоліт). В основі механізму експіраторної задишки лежить раннє експіраторне закриття (спадання) дрібних бронхів (колапс бронхів) у відповідь на збільшення лінійної швидкості вступника повітря й зменшення його бічного тиску, що приводить до спазму бронхів (феномен Бернуллі), а також набряк слизуватої й скупчення в просвіті бронхів грузлого секрету, що важко відділяється зниження еластичних властивостей бронхіальної стінки. Змішана задишка – порушення дихання у вигляді одночасного утруднення вдиху й видиху; частіше спостерігається при зменшенні дихальної поверхні легенів (пневмонія, гідро- і пневмоторакс, ателектаз легені, інфаркт легені), рідше при високому стоянні діафрагми, що обмежує екскурсію легенів (вагітність, асцит, метеоризм, масивні пухлини черевної порожнини, у тому числі печінки й селезінки), а також при сполучній поразці серця й легенів.

По періодичності й часу появи виділяють постійну, періодичну й нападоподібну (пароксизмальну) задишку. Постійна задишка зберігається в спокої й підсилюється при найменшій фізичній напрузі; спостерігається при важких формах дихальної й серцевої недостатності, емфіземі легенів, пневмосклерозі, пороках серця. Періодична (тривала) задишка розвивається в розпалі важких захворювань (крупозна пневмонія, ексудативний плеврит, обструктивний бронхіт, пневмо- і гідроторакс, міокардит, перикардит) і зникає при видужанні. Нападоподібна задишка, що раптово виникла у вигляді нападу (астма), спостерігається при бронхіальній і серцевій астмі.

Ядуха (астма) – сильна раптова (нападоподібна) задишка, обумовлена різким порушенням дихального центра, є об'єктивною ознакою гострої дихальної недостатності внаслідок раптового спазму, набряку слизуватої бронхів або влучення стороннього предмета. Основним і характерним клінічним проявом ядухи є його раптове виникнення, інтенсивність; почуття недостачі повітря, швидке наростання об'єктивних ознак дихальної недостатності (дифузійний ціаноз, набрякання шийних вен, тахіпное більше 30 у хвилину, вимушене положення – ортопное з упором рук (бронхіальна астма) і без упору рук (серцева астма) .

Клінічна характеристика нападу бронхіальної астми: починається раптово протягом доби, але частіше вночі, часто приступові передують провісники (закладеність носа, чхання, водянисті виділення з носа, сухий надсадний кашель, сонливість, позіхання, відчуття стиснення в грудях і гостра нестача повітря). Хворий не в змозі виштовхнути повітря, яке переповнює грудну клітку і, щоб посилити видих, він сідає на ліжко і впирається в нього руками, включаючи таким чином в акт дихання не лише дихальні, але й допоміжні м’язи плечового пояса і грудей. Деякі хворі збуджені, підбігають до вікна і широко його відкривають, стають біля нього, опираючись руками на стіл, підвіконня. Характерне є рідке дихання з подовженим шумним видихом, багато сухих дистанційних (чути на відстані) хрипів. Грудна клітка ніби застигає в положенні максимального вдиху з піднятими ребрами і «вибухаючими» міжреберними проміжками. Часто напад ядухи супроводжується кашлем з невеликою кількістю в’язкого скловидного харкотиння, яку хворий насилу відкашлює.

Перша долікарська допомога при ядусі: 1) посадити хворого або допомогти йому прийняти напівсидяче положення; 2) звільнити грудну клітку від одягу, що здавлює; 3) забезпечити подачу свіжого повітря й кисню; 4) прикласти грілку до нижніх кінцівок. 5) повідомити лікареві й виконати всі його назначения по наданню невідкладної допомоги.

Кашель – рефлекторно-захисний акт у вигляді поштовхоподібного форсованого звучного видиху у відповідь на подразнення рецепторів дихальних шляхів і плеври, є важливим симптомом поразки органів дихання. При серцевій недостатності виникнення кашлю обумовлене застійними явищами в легенів (застійний бронхіт, гіпостатична пневмонія). Механізм кашлю являє собою глибокий вдих і швидкий, посилений видих при закритій голосовій щілині на початку видиху, по звуковому ефекті порівнюваний з «повітряним пострілом через звужену голосову щілину».

По ритму виділяють: постійний, періодичний, нападоподібний кашель. Постійний кашель у вигляді окремих кашлевих поштовхів (покахикування), спостерігається при хронічному ларингіті, трахеїті, бронхіті, початковій формі туберкульозу, недостатності кровообігу, іноді при неврозах, часто в курців у ранкові годинники. Періодичний (бронхолегеневий) кашель у вигляді ряду наступних один за одним кашлевими поштовхами, що повторюються з деякими проміжками; спостерігається при хронічних захворюваннях (у період загострення): бронхіти, туберкульоз легенів. Нападоподібний кашель зі швидко наступними один за одним кашлевими поштовхами, що перериваються гучним видихом; спостерігається при влученні в дихальні шляхи стороннього предмета, коклюші, кавернах, поразці бронхіальних лімфовузлів.

По тембру виділяють кашель: обережний, гавкаючий, сиплий, беззвучний. Обережний короткий кашель, що супроводжується хворобливою гримасою, спостерігається при сухому плевриті, початку крупозної пневмонії. Гавкаючий кашель – голосний, уривчастим, сухий, обумовлений набряканням переважно помилкових або одночасно помилкових і щирих голосових зв'язувань; спостерігається при ларингіті, а також, здавлюванні трахеї (пухлиною, зобом), істерії. Сиплий кашель обумовлений поразкою щирих голосових зв'язувань; спостерігається при ларингіті. Беззвучний кашель обумовлений виразкою й руйнуванням голосових зв'язувань (рак, туберкульоз, сифіліс гортані) або паралічем їхніх м'язів, що приводить до недостатнього змикання голосової щілини. Також беззвучним стає кашель при різкій загальній слабості у хворих з важкими хворобами, що виснажують.

По характері розрізняють наступний кашель: непродуктивний (сухий, без мокротиння) і продуктивний (вологий, з мокротинням). Сухий (непродуктивний) кашель без виділення мокротиння; зустрічається, при так званих, сухих бронхітах, ранній стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркті легені, що починається нападі бронхіальної астми, плевриті, емболії дрібних галузей легеневої артерії. Вологий (продуктивний) кашель супроводжується виділенням мокротиння; характерний для гострої стадії бактеріальної або вірусної інфекції (бронхіт, пневмонія, трахеїт); порожнинних утворень у легенів (бронхоектази, абсцес, рак стадії розпаду, кавернозній формі туберкульозі). Кількість, характер, колір й запах мокротиння має важливе діагностичне значення при захворюваннях бронхолегеневої системи (див. розділ «Лабораторна діагностика»).

За часом появи розрізняють кашель: ранковий, вечірній, нічний. Ранковий кашель – «кашель при вмиванні» (5-7 годин ранку) обумовлений нагромадженням за ніч мокротиння й утрудненим її відходження; спостерігається при хронічних запальних процесах верхніх дихальних шляхів (носоглотки, придаткових пазух, зіву, гортані, трахеї); у хворих з порожнинними утвореннями в легенях, в алкоголіків і курців. Вечірній кашель обумовлений ваготонією у вечірні години; спостерігається при бронхітах, пневмонії. Нічний кашель пов'язаний з нічний ваготонією; спостерігається при збільшенні бронхолегеневих лімфовузлів, туберкульозі легенів.

Діагностичне значення різних варіантів кашлю. Сухий нападоподібний кашель, що розморює і не приносить полегшення – типова відповідна реакція на вдихання дратівних речовин або влучення стороннього предмета; характерний для ранньої стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркту легені, початку нападу бронхіальної астми, легеневої емболії. Тривалий сухий, виснажливий кашель звичайно обумовлений ендобронхіальною пухлиною, здавлюванням великих бронхів або трахеї ззовні (збільшеними лімфовузлами средостіння), а також застійною серцевою недостатністю. Коклюшеподібний кашель – болісний напад сухого кашлю, що переміняється глибоким диханням з подовженим свистом; обумовлений звуженням просвіту дихальних шляхів (пухлиною, судорожним спазмом або гострим набряком голосових зв'язувань). Якщо напад затягується, то з'являється ціаноз шиї й особи, набрякання шийних вен, внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску й порушення відтоку крові в праве передсердя. Сухий кашель, що нагадує свистячий утруднений дихання (стридор), нерідко виникає в нічний час, обумовлений різким звуженням трахеї й великих бронхів (пухлиною, збільшеними лімфовузлами). Тривалий нападоподібний кашель, що закінчується відходженням мокротиння, особливо з важким нападом перед сном і болючим синдромом, вираженим по ранках (після сну), характерний для хронічного бронхіту. Рефлекторний кашель спостерігається при подразненні зовнішнього слухового проходу, опущенні ніг у холодну воду, у дітей під час сну при скиданні ковдри (переохолодження), а також при натисненні на печінку, при апендициті, холециститі.

Перша долікарська допомога при кашлі: 1) надати хворому зручного положення (сидячи або напівсидячи), при якому зменшується кашель; 2) дати тепле питво, бажано молоко з натрію гідрокарбонатом або з мінеральною водою типа боржом; 3) тепло вкрити, щоб запобігти переохолодженню; 4) забезпечити подачу свіжого повітря; 5) якщо кашель супроводжується виділенням значної кількості харкотиння, декілька годин на добу надавати хворому дренажне положення, яке сприяє кращому відходженню харкотиння; 6) навчити хворого правильно поводитися з харкотинням, збирати харкотиння тільки в плювальницю або баночку з щільною кришкою.