Введение

Все органы и системы организма находятся под регулирую­щим воздействием нервной системы и ее вегетативного отде­ла. В разных странах термины «вегетативная нервная система» и «автономная нервная система» используются как равнознач­ные. В нашей стране большее распространение имеет термин «вегетативная нервная система». Автономность этого отдела нервной системы относительна, так как его деятельность тесно связана с корковыми структурами головного мозга.

Выделяют:

. • сегментарные структуры вегетативной нервной системы, нейроны которого заложены в спинном мозге и в стволе го­ловного мозга;

• надсегментарные вегетативные структуры, которые пред­ставлены лимбико-ретикулярным комплексом и гипоталамо-стволовыми образованиями головного мозга (Л.О. Бадалян, 1975; А.В. Короткое, С.А. Чеснокова, 1986). Вегетативная нервная система во взаимодействии с корко­выми структурами и рядом эндокринных желез (гипофиз, надпо­чечник, щитовидная железа и др.) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует преимущественно адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности

При стрессах, наряду с высокой активностью симпатической нервной системы, повышается активность гипофиза и надпочеч­ников, активизируются процессы обмена, усиливается катабо­лизм, происходит мобилизация энергетических ресурсов, соответ­ствующие сдвиги гомеостаза, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Все это направлено на адаптацию организма. Расстройство вегетативного обеспечения нарушает адаптацию ребенка.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной

системы проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха» и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функции пищеварения, опорожнения полых органов, способствует поддержанию постоянства гомеостаза

Функционирование симпатического и парасимпатического от­делов нервной системы происходит в тесном постоянном взаи­модействии. У ребенка далеко не всегда удается выделить пре­обладание того или иного отдела вегетативной нервной системы.

Итак, регуляция органов, систем и тканей осуществляется сложным, постоянно взаимодействующим корково-вегетативно-эндокринным комплексом. Поэтому нарушения на любом уровне этого комплекса могут вызывать соответственные сдвиги в регу­лируемых ими структурах.

Изменения функции органов и систем при отсутствии в них яв­ной органической патологии, обусловленные нарушением ней-ровегетативной регуляции, нередко называют функциональны­ми (функциональные кардиопатии, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, нейрогенная дисфункция мочево­го пузыря). Однако, по мнению патофизиолога Д.С.Саркисова (1994), «исследования в области ультраструктурной и молекуляр­ной патологии свидетельствуют, что мнение о существовании «функциональных болезней» научно не обосновано. Нарушения функций возникают тогда, когда уже существенны изменения на клеточном, молекулярном уровне». Сдвиги в функциональной деятельности сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей могут возникать при микроорганической патоло­гии в регулирующих нервных структурах. С другой стороны, дли­тельно существующие нейровегетативные нарушения органов, например, нарушения сердечного ритма, энурез и др. могут при­вести постепенно к органической органной патологии и, в свою очередь, оказывать влияние на состояние нервной системы.

Сдвиги нейровегетативной регуляции возникают практически при всех заболеваниях. Заболевания и состояния, при которых основные проявления являются следствием вегетативной дис­функции, в нашей стране определяются как «вегетативная дис­тония». По мнению А. М.Вейна (1981, 1991,1999), термин «дисто-ния» предпочтительнее термина «дисфункция», так как широко распространены понятия «ваготония» и «симпатикотония».

Нарушения вегетативной регуляции, как правило, являются следствием разной патологии нервной системы, поэтому ряд кли­ницистов считает вегетативную дистонию синдромом этих забо­леваний (А.М.Вейн, 1991, 1999). В одних случаях эти первичные болезни четко очерчены и определяются как основной диагноз, а вегетативная дистония трактуется как синдром основной болез­ни. Чаще это органическая патология нервной системы, психи­ческая патология, которые относятся к компетенции соответству­ющих специалистов. Однако педиатру часто приходится иметь дело с клиникой вегетативной дистонии, обусловленной невро­логической микроорганической патологией. Это дети с постги-поксической или посттравматической перинатальной патологи­ей, которые в грудном возрасте наблюдаются неврологом. После года явная неврологическая симптоматика обычно исчезает, однако остающиеся в гипоталямической области микроизменения -нопределяемые при сонографии мелкие псевдокисты, разраста­ия глии, в последующем проявляются сдвигами вегетативной регуляции, что и обуславливает вегетодистонию, при которой неврологи неврологический диагноз не ставят, ограничиваясь термином ВСД. В таких случаях «вегетативная дистония» оказы­вается практически основным диагнозом, определение которо­го предусмотрено Международной классификацией болезней X пересмотра и классифицируется в следующих рубриках: F 453 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной сис­темы.

G 90 Расстройства вегетативной нервной системы.

G 90.9 Расстройства вегетативной нервной системы неуточнен-

ные. I 95. Гипотензии.