- •Тема: «Анатомия, физиология, методы исследования уха. Заболевания наружного уха»
- •Физиология уха
- •Заболевания наружного уха.
- •Отморожения.
- •3. Перихондрит ушной раковины.
- •4.Фурункул наружного слухового прохода.
- •Тема: «Острые и хронические заболевания среднего уха. Невоспалительные заболевания внутреннего уха» Заболевания среднего уха
- •Острый тубоотит
- •Острый средний отит
- •Контрольные вопросы Тема «Анатомия, физиология, заболевания уха»
- •Контрольные задания (блиц-вопросы) Тема «Анатомо-физиологические особенности и заболевания уха»
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи Тема «Заболевания уха» Задача № 1
Тема: «Острые и хронические заболевания среднего уха. Невоспалительные заболевания внутреннего уха» Заболевания среднего уха
Острые заболевания среднего уха могут поражать слизистую оболочку любого из трех отделов – слуховой трубы, барабанной полости, сосцевидного отростка. Это зависит от путей проникновения инфекции. Выделяют три основных пути:
Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.
Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях
Травматический – через поврежденную барабанную перепонку
При данных заболеваниях происходит нарушение в той или иной степени слуховой функции.
Острый тубоотит
Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости снижению давления и накоплению жидкости (транссудата).
Причины: механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы в полости носа, опухоли носоглотки); острое воспаление носа и носоглотки (отек слизистой слуховой трубы).
Клинические проявления:
Заложенность одного или обоих ушей, тяжесть
Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости в ухе при перемене положения головы
Понижение слуха
Аутофония ( звук собственного голоса в больном ухе)
Общее состояние удовлетворительное, температура в норме. При отоскопии определяется мутная, втянутая барабанная перепонка.
Лечение:
Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)
Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)
Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО
Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)
Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности
Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты
Острый средний отит
Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.
Причины:
Острые и хронические заболевания носоглотки, полости носа, придаточных пазух, общие простудные заболевания
Инфекционные заболевания;
Травмы уха;
Аллергические состояния;
Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);
Снижение иммунитета.
Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.
Клинические проявления по стадиям:
Стадия инфильтративная.
Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;
Заложенность уха, шум;
Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;
Симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, нарушение общего состояния.
При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.
Стадия перфоративная.
Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;
Уменьшение боли в ухе и головной боли;
Улучшение общего состояния.
При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.
Стадия выздоровления.
Прекращение гноетечения;
Восстановление слуха;
Улучшение общего состояния.
При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.
Лечение в зависимости от стадии.
1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо закапывать (или вводить на турундах) 3% раствор борного спирта, 0,1% раствор фурацилинового спирта, «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты. При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости. Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.
2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.
3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.
Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:
Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости
Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни
«Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)
Мастоидит.
Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Бывает первичный мастоидит (при попадании инфекции гематогенным путем) и вторичный, который чаще является осложнением острого среднего отита.
Предрасполагающие факторы:
Строение сосцевидного отростка
Частые острые средние отиты
Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите
Несвоевременно проведенный парацентез
Клинические проявления:
Ухудшение общего состояния, выражены симптомы интоксикации, повышение температуры
Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)
Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка
Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди
В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)
Лечение:
Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.
Антибиотики, десенсибилизирующие препараты
Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)
Введение лекарственных средств в нос
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.
Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.
Хронический гнойный средний отит.
Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:
Стойкое прободение барабанной перепонки
Постоянное или периодическое гноетечение
Стойкое снижение слуха
Причины:
Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит
Снижение защитных сил организма
Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)
Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)
По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.
Клинические признаки:
Боль в ухе незначительная при обострении процесса.
Периодически слизистое или гнойное отделяемое без запаха
Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения
Шум в ухе, головокружение
Лечение:
Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа
При обострении проводится лечение как и при остром процессе: промывание, введение антибиотиков в виде капель, ФТП, общеукрепляющее лечение.
Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.
Клинические проявления:
Периодическая боль в височно-теменной области
Скудное гнойное отделяемое с гнилостным (зловонным) запахом
Образование полипов и холестеатомы (это своеобразная опухоль из разрушенных костных стенок барабанной полости)
Прогрессирующее снижение слуха, головокружение
Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.