« Анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Аденоиды. Гипертрофия небных миндалин. Острый и хронический фарингит»

Анатомия глотки.

Это полый мышечный орган, расположенный на уровне 1-6 шейного позвонка. Стенка состоит из 3 слоев – мышцы, фиброзный слой и слизистый. В подслизистом слое много лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины.

Глотка делится на 3 отдела:

• носоглотка (верхняя часть) – от свода до твердого неба

• ротоглотка (средняя часть) - на уровне полости рта

• гортаноглотка (нижняя часть) – начинается на уровне корня языка и переходит в пищевод.

В глотку открывается 7 отверстий:

• в носоглотке 2 хоаны, соединяющие глотку с полостью носа; 2 устья слуховых (евстахиевых) труб, расположенные на боковых стенках носоглотки.

• В ротоглотке - зев, с помощью которого глотка сообщается с полостью рта. Зев ограничен сверху мягким небом, язычком, по бокам – передние и задние небные дужки, снизу – корень языка.

• В гортаноглотке вход в гортань и пищевод.

В глотке расположено лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из 6 миндалин:

• две трубные миндалины (окружают вход в слуховые трубы),

• одна носоглоточная миндалина (расположена на своде носоглотки), которую называют аденоиды,

• две небные миндалины, расположенные между небными дужками в треугольной нише,

• одна язычная миндалина, расположенная на корне языка.

Лимфоидная ткань глотки содержит лимфоциты, которые играют важную роль в процессе формирования местного и общего иммунитета. В небных миндалинах образуются антитела, уничтожающие бактерии и вирусы.

Наибольшее значение в клинической практике имеют парные небные миндалины в связи с особенностями строения.

Строение небных миндалин:

сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.

В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная.

Методы исследования.

1. Анамнез

2. Наружный осмотр – пальпируются подчелюстные лимфоузлы.

3. Осмотр среднего отдела глотки – фарингоскопия. Проводится с помощью шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.

4. Осмотр гортаноглотки – гипофарингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала.

5. Пальцевое исследование носоглотки проводят у детей для определения размеров аденоидов

Общие принципы терапии и ухода.

1. Полоскание горла.

2. Ингаляции

3. Орошение слизистой оболочки

4. Промывание лакун миндалин специальным шприцом с насадками.

5. Смазывание слизистой антисептическими растворами (раствор Люголя) с помощью длинного зонда с нарезкой, на который наматывается вата.

6. Согревающий компресс на шею или подчелюстную область при ангинах.

Аденоиды.

Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться. Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.

Различают три степени увеличения аденоидов:

• 1 степень – сошник и хоаны закрыты на 1\3

• 2 степень - сошник и хоаны закрыты на 1\2

• 3 степень - сошник и хоаны закрыты на 2\3

Симптомы:

1. Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;

2. Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;

3. Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;

4. Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;

5. Гнусавость;

6. Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;

7. Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.

Диагностика:

• Задняя риноскопия;

• Пальцевое исследование носоглотки;

• Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования)

Лечение:

1 способ – консервативное лечение. Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.

2 способ – оперативное лечение - аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент – аденотом. Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха.

Уход в послеоперационном периоде:

• Постельный режим, положение ребенка на боку;

• Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;

• Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;

• Ограничение физической нагрузки

3 способ – климатолечение, для повышения защитных сил организма.

Основные осложнения аденоидов: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.

Гипертрофия небных миндалин.

Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию – тонзиллотомию. Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.

Острый фарингит.

Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.

Причины:

1. Переохлаждение

2. Заболевания носа и придаточных пазух

3. Острые инфекционные заболевания

4. Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.

Клинические проявления:

• Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание

• Умеренная болезненность при глотании

• Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей

• Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия

При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.

Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»), смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.

Хронический фарингит.

Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.

Причины:

• Частые острые фарингиты

• Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы), небных миндалинах

• Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).

Клинические проявления:

• Сухость, першение, жжение, щекотание

• Чувство инородного тела в глотке

• Постоянное покашливание

• Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам

При фарингоскопии:

1. Катаральная форма – гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки

2. Гипертрофическая форма – гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой

3. Атрофическая форма – сухая, лакированная слизистая, покрыта вязкой слизью.

Лечение:

• Удалить причину

• Диета (исключить раздражающую пищу)

• Полоскание, орошение задней стенки глотки

• Ингаляции, смазывание антисептиками

Инородные тела глотки.

Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.

Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.