Паратонзиллит

Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, при котором процесс выходит за пределы капсулы миндалины и это свидетельствует о прекращении ее защитного действия. Процесс односторонний, чаще расположен в передне-верхнем отделе. Паратонзиллит – это наиболее частое осложнение ангины.

Причины: - снижение иммунитета

• неправильное или рано прекращенное лечение ангины

Клинические проявления:

• Сильная, постоянная боль, усиливающаяся при глотании и повороте головы;

• Иррадиация боли в ухо, зубы

• Слюнотечение

• Тризм (спазм жевательной мускулатуры)

• Невнятная, гнусавая речь;

• Вынужденное положение головы (набок), вызванное воспалением мышц шеи, глотки;

• Шейный лимфаденит;

• Симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль и др.

• Изменения в анализе крови.

При фарингоскопии: резкое выбухание одной миндалины, смещение мягкого неба и язычка (асимметрия зева) в здоровую сторону, гиперемия слизистой, гнилостный запах изо рта. В течении различают две стадии: инфильтрации и абсцедирования.

Лечение: - антибиотики широкого спектра действия

• полоскание горла

• антигистаминные средства

• витамины, жаропонижающие

• согревающие компрессы

При созревании абсцесса производят вскрытие (местная анестезия – орошение раствором лидокаина) в месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля и промывание полости антисептиками. В последующие дни края раны разводят и промывают.

Больные с паратонзиллитом ставятся на диспансерный учет с диагнозом хронический тонзиллит и должны получать профилактическое лечение. При повторных паратонзиллитах миндалины удаляют (операция тонзиллэктомия).

Хронический тонзиллит

Это хроническое воспаление небных миндалин. Встречается чаще у детей среднего возраста и взрослых до 40 лет. В основе лежит инфекционно-аллергический процесс. Причиной хронического тонзиллита чаще является аутоинфекция или патогенные микроорганизмы – гемолитический стафилоккок, золотистый стофилоккок, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии, токсоплазмы.

Предрасполагающие факторы:

- снижение защитных сил организма

• хронические очаги инфекции: аденоидит, синуситы, ринит, кариозные зубы

• частые ангины, ОРВИ, простудные заболевания, детские инфекции

• строение миндалин, глубокие разветвленные лакуны (хорошие условия для развития микрофлоры)

• наследственный фактор

Классификация.

1. И.Б.Солдатова: компенсированный и декомпенсированный

2.Б.С.Преображенского: простая форма, токсико-аллергическая форма, которая разделяется на 1 степень и 2 степень.

Клинические проявления разделяются на местные проявления и общие.

Жалобы: боли в горле по утрам, сухость, покалывание, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта, в анамнезе частые ангины.

Местные проявления при фарингоскопии:

1. гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;

2. спайки небных дужек с миндалинами

3. неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность или уплотнение;

4. наличие гнойно-казеозных пробок в лакунах или жидкого сливкообразного гноя при надавливании шпателем на переднюю небную дужку;

5. увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных).

Общие проявления:

1. субфебрильная температура по вечерам;

2. повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

3. периодические боли в суставах, в сердце;

4. функциональные расстройства нервной системы, мочевыделительной и др.

5. сердцебиение, аритмии.

Диагноз.

Компенсированная или простая форма – наличие жалоб и местных проявлений. Декомпенсированная или токсико-аллергическая форма – наличие местных признаков и общих проявлений.

Хронический тонзиллит может иметь сопряженные заболевания (общий этиологический фактор) – ревматизм, артриты, заболевания сердца, мочевыделительной системы и др.

Лечение.

Все больные с хроническим тонзиллитом должны находиться на диспансерном учете. Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает местное и общее.

Местное лечение:

1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептиками: фурацилин, иодинол, диоксидин, хлоргексидин)

2. Туширование (смазывание) лакун и поверхности миндалин раствором Люголя, настойкой прополиса.

3. Введение в лакуны антисептических мазей и паст, антибиотиков и антисептических препаратов.

4. Оросептики – «фарингосепт», «септолете», «анти-ангин».

5. ФТЛ – УВЧ, УФО, фонофорез с лекарственными препаратами.

Общее лечение.

1.Общеукрепляющая терапия, иммуностимуляторы.

2.Антигистаминные средства

3.Витамины

Такое лечение проводят 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличие частых обострений заболевания показано хирургическое лечение – тонзиллэктомия. Противопоказанием для тонзиллэктомии являются:

1. Тяжелые СС заболевания

2. Хроническая почечная недостаточность

3. Заболевания крови

4. Сахарный диабет

5. Гипертония высокой степени

6. Онкологические заболевания.

В этом случае проводят полухирургическое лечение – криотерапия или гальванокаустика.

Подготовка больных к операции тонзиллэктомии включает: исследование крови на свертываемость и содержание тромбоцитов, обследование внутренних органов, санация очагов инфекции. Перед операцией медицинская сестра измеряет АД, пульс, следит, чтобы больной не принимал пищу. Операция проводится под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.

Уход за больным в послеоперационном периоде включает:

• Постельный режим, положение пациента на боку на низкой подушке;

• Запрещено разговаривать, вставать, активно двигаться в постели;

• Под щеку кладется пеленка и слюна не глотается, а сплевывается в пеленку;

• Наблюдение в течение 2 часов за состоянием пациента и цветом слюны;

• Во второй половине дня можно дать пациенту несколько глотков холодной жидкости;

• В случае кровотечения срочно сообщить врачу;

• Кормить пациента жидкой, прохладной пищей в течение 5 дней после операции

• Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.

Важное значение отводится профилактической работе: выявление лиц с хроническим тонзиллитом, их диспансерное наблюдение и лечение, хорошие гигиенические условия труда и др. факторы.