Особенности диагностики

Относительная сложность строения запястья и постоянная, способствующая частой травматизации, функциональная активность кисти обуславливают мно­гообразие причин болевых ощущений в этой анатоми­ческой области. Перед проведением инъекционной те­рапии необходимо как можно более точно определить­ся с генезом патологического процесса, поскольку вве­дение ПГКС показано далеко не во всех случаях . Если боль, особенно в сочетании с припухлостью или парес­тезиями, сохраняется более чем 2 нед. (что практичес­ки исключает травматическое повреждение сухожиль­но-связочного аппарата) или имеет волнообразный ха­рактер, то следует иметь в виду следующие наиболее частые патологические состояния.

Основные причины болевых ощущений в области запястья

1. Поражение суставов: а) ревматоидный артрит; б) псориатический артрит; в) хондрокальциноз (псевдоподагра); г) подагра.

2. Поражение сухожилий: а) синдром запястного канала; б) синдром канала Гуйона; в) стенозирующий теносиновит де Кервена.

3. Поражение костей: а) неконсолидированный или плохо сращенный перелом костей запястья; б) асептический некроз костей запястья (болезнь Кинбека).

Наиболее частой причиной поражения запястья является ревматоидный артрит. Для него характерны симметричность поражения суставов, стойкое их рас­пухание, выраженная скованность, вовлечение в про­цесс мелких и крупных суставов. Псориатический арт­рит может также проявляться подобной клинической картиной. Относительно редко суставы запястья вовле­каются в процесс при периферической форме болезни Бехтерева, практически никогда — при реактивных урогенных артритах. Если поражено только одно запястье, к диагностике нужно отнестись очень внимательно. Же­лательно провести рентгенологическое исследование, особенно у пожилых людей, что нередко позволяет выя­вить хондрокальциноз запястья. При этом состоянии воспаление обусловлено отложением кальциевых депо­зитов. Это разновидность микрокристаллического артрита, который лучше поддается лечению с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда рентгенологическое исследование позволяет обнаружить несросшийся или плохо сросшийся перелом костей запястья. Асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека) рентгенологически проявляет­ся резким уплотнением полулунной кости, нередко с центральным участком просветления, в дальнейшем раз­вивается ее деформация и расширение суставных щелей.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав часто поражается при рев­матоидном артрите, что через год может быть подтвер­ждено рентгенологически в виде кистевидных просвет­лении, эрозий. Сустав при этом распухший, болезнен­ный при надавливании, подвижность в нем ограничена.

Нормальный объем движений в лучезапястном суставе — от 60° сгибания до 60° разгибания у лиц с так называемыми жесткими суставами и от 100° сгибания до 90° разгибания у лиц с так называемыми разболтан­ными суставами. При ревматоидном артрите объем дви­жений может быть ограничен до 45° и менее как при сгибании, так и при разгибании вплоть до развития ан­килоза. Необходимо четко дифференцировать опухоль лучезапястного сустава воспалительного характера с припухлостью сумки сухожилия разгибателя. Пос­ледняя обычно более локализована и относительно без­болезненна.