Вращающая манжета плеча

Широкие плоские сухожилия мышц лопатки -надостной, подостной и малой круглой — прикрепляют­ся к большому бугорку плечевой кости, а сухожилие под­лопаточной мышцы — к малому бугорку плечевой кости. Все четыре мышцы с сухожилиями называют вращаю­щей манжетой плеча. Сухожилие каждой мышцы нахо­дится в цилиндрической волокнистой капсуле, окружа­ющей плечевой сустав. Таким образом, капсула укреп­лена спереди сухожилием подлопаточной мышцы, сверху — сухожилием надостной, сзади — сухожилием подостной и малой круглой мышц.

Сумки

Поверхность капсулы сустава окружена широкой подакромиальной сумкой. Боковое продолжение этой сумки называется субдельтовидной сумкой, поскольку она расположена под дельтовидной мышцей (рис.6).

Рис. 6. Плечевой сустав (вид спереди): пальпируемые ориентиры

При отведении руки подакромиальная сумка способ­ствует скольжению большого бугорка плечевой кости по акромиальному отростку; при этом сумка сжимает­ся и акромион приближается к месту прикрепления су­хожилия надостной мышцы.

Почти у 20-33% лиц среднего возраста подакро­миальная сумка сообщается с полостью сустава. По­скольку сухожилие надостной мышцы расположено над плечевой капсулой и под подакромиальной сумкой, раз­рыв сухожилия в любой точке может стать местом сообщения между сумкой и суставной полостью.

Подклювовидная сумка расположена между кап­сулой плеча и клювовидным отростком лопатки. Она может сообщаться с подакромиальной сумкой. Неболь­шая сумка, которая лежит над акромионом, называет­ся подкожной акромиальной сумкой. Встречаются и другие сумки, расположенные вокруг плечевого суста­ва; их наличие может иметь важное значение для ана­томии сустава, но не имеет клинического значения.

Особенности диагностики

Боль, возникающая в плечевом суставе, характе­ризуется тем, что она ощущается не в области сустава, а в верхней части руки, ниже плечевого сустава на ши­рину ладони. Интенсивная боль распространяется ниже по плечу, а также вверх в область шеи. Плечевые суста­вы сравнительно редко вовлекаются в процесс при рев­матоидном артрите, особенно на ранних стадиях. Одна­ко у части больных при артрите плечевого сустава от­мечается значительное накопление экссудата, возник­новение синовиальных кист. Чаще плечевые суставы поражаются при ризомелической форме болезни Бехтерева. Боль в области плечевого сустава не всегда является проявлением артрита или поражения капсулы сустава. Иногда больной ощущает боль в плече, а источ­ник ее находится в совершенно другой области или орга­не. и боль в плече является отраженной. Среди причин боли в плечевом суставе следует отметить нижне-диафрагмальный плеврит, опоясывающий лишай и поддиаф­рагмальный абсцесс.

Основным отличительным симптомом поражения лопаточно-плечевого сустава является ограничение на­ружной ротации плеча — движения, характерного толь­ко для этого сустава. Это можно определить следующим образом. Больной плотно прижимает плечо и локтевой сустав, согнутый под углом 90°, к боку. Затем отводит предплечье при одновременном вращении плеча нару­жу. Существует значительная вариабельность в нор­мальном диапазоне наружного вращения плеча. При проведении исследования необходимо, по крайней мере, достигнуть 45°. Для артрита плечевого сустава харак­терно ограничение наружного вращения. Для сравнения всегда проводят исследование обоих плечевых суставов.