4,8, Больные - 11,05%), очевидно отражают аутичпость

больных шизофренией. Наблюдается также резкое по-

вышение количества ответов с анатомическим содержа-

нием (здоровые - 4,8, больные - 15,0%). Нередки

случаи, когда весь протокол больного состоит только из

этой разновидности интерпретаций, что можно объяс-

нить возникновением у больных затруднений при созда-

нии образа.

Затруднения больных шизо4)ренней при создании об-

раза подтверждаются и другими факторами, обнару-

женными экспериментально (называние цвета - 28%

больных; наличие формальных ответов - 20% больных;

отказ от интерпретации - 18% больных). Помимо этого

были обнаружены и другие, менее распространенные осо-

бенности: указание на симметричность изображения -

8% Больных; отнесение интерпретации к себе - 8%; аб-

сурдные интерпретации - 6%; неологизмы - 2%; при-

писывание изображению геометрического или числового

значения - 2% больных.

На втором этапе нашего исследования мы изучали

динамику шизофренического процесса по данным мето-

да Роршаха. Результаты обследования представлены в

таблицах 7, 8, 9 (основные показатели).

Как видно из таблицы 7, больные в начальной стадии

шизофренического процесса (галлюцинаторно-параноид-

ная форма) существенно отличаются от больных основ-

ной группы, что обусловлено степенью выраженности

психического дефекта.

На фоне значительного увеличения общей продуктив-

ности у больных в начальной стадии шизофрении возрас-

тает количество интерпретаций, связанных с выбором ка-

кой-либо детали для формирования образа. Толкования

106

Таблица 7

Результаты обследования больных шизофренией в начальной стадии

заболевания по отношению к больным с выраженным дефектом

Среднее значениеДостоверность

Показатель

Роршахагруппа 2группа 1tр

R24,510,688,408<0,01

W (DW,

SW)4.06,163,752<0,01

D18,34,2210,031<0,01

Del1,60,045,625<0,01

F+7,32,827,669<0,01

;М1,50,344,564<0,01

FM0,90,122,839<0,01

FC1,30,125,637<0,01

CF1,0010,661.005<0,4

С1,00,144,866<001

с учетом всего изображения не свойственны этим

больным.

Большинство исследователей полагает, что для боль-

ных шизофренией наиболее характерно наличие различ-

ной степени выраженности черт аутизма, утраты контак-

та с окружающим, определяемых, как правило, триадой

признаков Роршаха:

1) низкий процент популярных интерпретаций;

2) небольшое количество ответов по деталям изобра-

жения;

3) низкий процент интерпретаций по содержанию Н и

Hd.

Исходя из этого, мы рассматриваем <аналитический>

тип восприятия больных шизофренией в начальной ста-

дии заболевания как фактор, свидетельствующий об от-

сутствии выраженных черт аутизма.

Качество формы у больных в этой стадии заболева-

ния приближается к результатам, полученным при обсле-

довании здоровых лиц. Значительно увеличивается, по

сравнению с основной группой, количество кинестетичес-

ких интерпретаций (причем FM<M), показывающее, что

отчетливо обозначенных нарушений интеллектуальной

активности еще не происходит.

Развивающийся дефект наиболее ярко проявляется при

анализе аффективной сферы. Значительное количество

107

интерпретаций <форма-цвет> у больных этой группы

сочетается с очень высоким удельным весом отве-

тов <чистого цвета>. Эти больные могут быть описаны

как эмоционально напряженные, что соответствует кли-

ническим представлениям о нарушениях аффективности

в раннем периоде шизофрении.

У больных с начальными проявлениями шизофрении

можно отметить возрастание <светотеневых> ответов, что

свидетельствует о страхах, тревоге (специального анали-

за этих ответов мы нс проводили).

Ниже приводим типичные протоколы обследования

больных в начальной стадии заболевания.

Больной 3. 1955 г. рождения, первое поступление. Диаг-

ноз: галлюципаторно-парапоидная шизофрения. Болен с

июля 1973 г. Протокол обследования от 14. III 1974 г.

Таблица I

О 1. Герб Российской пмпс- WF + Огп

рии. Изображение сим- Указание на

метричное... или эмбле- симметрию

ма какого-го государст-

ва

Нижн. краен.

деталь

Боков, деталь

Верхн. средний

выступ

Таблица II

2. Солнечные лучи

3. Тучи

4. Летящий самолет

Красные сгустки, что

это - сказать не могу

(указывает на верхние

красные детали)

DCF Ls

DFc + Lss

DF-0oj

Красный шок

Таблица III

о. Два человека какой-то

котел тянут или переме-

щают

Эти красные пятна... как

объяснить, не знаю

WM + Н Pop

Красный шок

Таблица IV

6. Эго сказочный Черномор WF + ЛИ? Orig

из <Руслана и Людми-

лы>

Таблица V

7. Летающая белка WFM 4- А :

108

Половина

изобр.. без верхи.

деталей

Таблица VI

8. Некий двуличный чело-

век... два, повернутые в

разные стороны, лица

Таблица VII

DF+H

WFM + Л

Таблица VIII

Боков, розов.

деталь

Половина нижи.

розов, детали

Половина средней

детали

Верхи, деталь

DFM + АРор

DC Ls

DC I.s

DFc + Ls

Верх II.

Зелен.

отростки

деталь

Боков, голубая

деталь

Боков, желто-ко-

рич. деталь

Коричн. деталь

Центр, розовая де-

таль

Таблица IX

Дерево с сучьями

Голова медведя

Таблица Х

Картина морского дна

Краб

18. Рыбки

19. Скорпионы

20. Образования дна

OF - PI

DF + Ad

WCF Ls

DF + A Pop

DF + A

DF+A

DF - Ls

Психограмма

R = 20 M = 1 Fc = 2 F=10(50%)

W=6(+5) FM = 3 F+==7(70%)

D = 14 FC = 0

W=30% CF=2

D = 70% С = 2

М : С = 1 : 5

Н = 2

Hd = О

А = 6

Ad = 1

Ls=7

Mif == 1

Obj = 1

Огп = 1

PI = 1

В представленном протоколе из 20 ответов большая

часть относится к детальным (70%). Высок показатель

<четкости перцепции>. Оценка цветовых интерпретаций

свидетельствует об эмоциональной напряженности, им-

пульсивности при слабом контроле интеллекта.

109

Больной Л. 1948 г. рождения, первое поступление. Диаг-

ноз: галлюцинаторно-параноидная форма шизофрения.

Болен с мая 1973 г. Протокол обследования от 25.III

1974г.

Таблица I

Центр, деталь 1. На жука какого-то DF + А

2. На пятно грязи ос- DC Пятно

тальное

Таблица II

Боков, деталь 3. Это, как кора дерева DFc + P1

Верхн. детали 4. Кляксы какие-то DCF Кляксы

красные

Таблица 111

О (перевернута)

Центр, деталь

Верхн. боков.

деталь

5. На человека с подия- WM + Н

тымн руками

6. Это, как бантик, вро- DF + Obj

де

DCF Кровь

Красный шок

WF-A

7. Это пятна крови

Таблица IV

8. Что-то сказочное...

какое-то животное

Таблица V

WF + A Pop

9. Это на бабочку похо-

же

Таблица VI

WF + Ad Pop

10. Шкура с какого-то

зверька

Таблица VII

WF + Obj

11. Два зайчика, игруш-

ки такие сделаны

Таблица VIII

Боков, деталь

Нижн. розовая

деталь

Средн. деталь

Верхн. деталь

DF + A Pop

DFC - Obj

DF - Obj

DFC + PI

12. Два зверя похоже

IS. Это, как кофточка

14. Это, как белье висит

15. Это дерево все равно

как

Таблица IX

Низ. половина 16. Это, как очертание DF + Н

детали человека с усами

Половина средн. 17. Это, как дерево на

детали . берегу DCF P1

Центр 18. Это вроде как озеро DF + Ls

110

Таблица Х

Боков, голуб.19.Это жук какой-то,DF+ A Pop

деталь Центр20.паук Это на маску похожеDF+ Маска

Психограмма

R=20М=1 F==11(55%)Fc== 1 Н ==2

W == 5(+4)FC =2 F+=9(81,8%)с := 1 Hd =-- 0

D - 15CF=3 F+== 1(9,09%)A==5

W = 25%С =0Ad == 1

D = 75%М:С =1 :4Ls== 1

Obj==4

P1 ==3

Маска == 1

Пятно == 1

Клякса == 1

Кровь == 1

Как и в предыдущем случае, больной в основном тол-

кует детали. Достаточно высок уровень формы. Проявля-

ется характерное для таких больных резкое (внезапное)

снижение учета формы изображения при последующей

интерпретации той же таблицы. При одной кинестети-

ческой интерпретации <сумма цвета> равна 4.

В группе больных шизофренией с давностью заболе-

вания 2-4 года (следует отметить, что выбор подобного

промежуточного этапа при развитии шизофренического

процесса условен) по сравнению с больными в начальной

стадии заболевания (табл. 8) можно наблюдать, как раз-

витие процесса влияет на структуру изучаемых компо-

нентов восприятия.

Снижение продуктивности приводит к уменьшению

количества интерпретаций деталей изображений, что

можно объяснить нарастающей аутичностью больных.

С развитием заболевания снижается качество реагирова-

ния на форму, уменьшается количество кинестетических

интерпретаций, что соответствует постепенному затуха-

нию внутренней жизни больного и снижению творческой

активности.

Цветовые показатели, характеризующие аффективную

сферу по отношению к больным в начальной стадии забо-

левания, изменяются незначительно, очевидно, можно

думать лишь о наметившейся на данном этапе заболева-

ния тенденции к <затуханию аффекта>. Далее приведе-

ны образцы протоколов обследования больных в группе

с давностью заболевания 2-4 года.

ill

Таблица 8

Результаты обследования больных шизофренией с давностью

заболевания 2-4 года по отношению к больным в начальной стадии

заболевания

Среднее значениеДостоверность

Показатель

Роршахагруппа 2группа 3tР

R24,515,83,302<.0,01

W (DW,

SW)4,04,91,376<0,2

D18,310,03,960<0,01

Dd1,60,32,872<0,01

F-Ь7,35,12,514< 0,02

М1,50,62,364<0,02

FM0,90,70,422<0,7

FC1,30,71,553<0,2

CF1,0011,00,076>0,9

С1,00,71,001<0,4

Больной Т. 1953 г. рождения. Диагноз: галлюцинатор-

но-параноидпая шизофрения. Болен с 1970 г., четыре по-

ступления в стационар. Протокол обследования от 21 III.

1974 г.

атомная SWF-взрыв

Центр, простран-

ство

Нижн. краен.

деталь

Белое пространст-

во под <бабочкой>

Белое пространст-

во над <бабочкой>

Цент. краен.

деталь, <бабочка>

Таблица I

1. Это взорвалась

бомба

Таблица II

2. Это больное горло SF-Anat

3. Это его заражение DC Anat

Таблица III

4. Это будет у нас море SF + Ls

5. Это капля SF-Obj

6. Это красное похоже на ба- DFC + А

бочку, красная бабочка

Таблица IV

7. Это тоже будет бабочка WF + А

О

112

Таблица V

8. Это летучая мышь

WF + A Pop

Боков, деталь

Без боков, детали

Таблица VI

Это верно: ворона

Таблица VII

Это небо

Л это тучи по нему плывут

Таблица VIII

Это медведи

Это земной шар (при угоч-

ненин - глобус)

Таблица IX

Головной мозг это

Таблица Х

Это море или прозрачное

небо

Цветы желтые

WF - А

Центр, белое

пространство

О

10. Это небо SF + Ls

DWFc + Ls

12. Это медведи DF + A Pop

13. Это земной шар (при угоч- DCF Гсогр

14. Головной мозг это WCF Anat

Средн. боков.16.Цветы желтые

деталь

Средн. розов.17.Цветы красные

деталь

<Пауки>18.Голубые цветы

Психограмма

R = 18М == 0F=9 (50%)

W= 7 (4-2)FC =- 2F+ ==3(33,3%)

D = 7CF== 5F + = 2

S =4С =- 1

W = 38,8%М : С --= 0:7,5

D = 38,8%

S == 22,2%

WCF Las

DCF PI

DCF PI

DFC + PI

Fc == 1 Н = О

Hd == О

А = 5

Ad = О

Anat = 3

Ls = 4

Р1=3

Obj = 1

Геогр. = 1

Взрыв == 1

Результаты обследования показывают отчетливое сни-

жение F+%. Количество интерпретаций деталей уравни-

вается с числом W. Обращает на себя внимание полное

отсутствие ответов, связанных по содержанию с фигурой

человека, ее деталями (И, Hd), уменьшение разнообра-

зия содержания. Тип переживания выражение экстра-

тепсивный.

Больная Б. 1953 г. рождения. Диагноз: галлюцинаторно-

параноидная шизофрения. Больна с 1971 г., второе по-

ступление в стационар. Протокол обследования от 21.IV.

1974 г.

Средн. деталь

Таблица I

На летучую мышь

На лягушку

WF + A Pop

DF-A

113

Верхи, средн.

выступ

Боков, деталь

О

Боков, деталь

Зелен, деталь

Верхн. деталь

Средн. деталь

<Пауки>

Таблица II

3. На какое-то животное похоже

4. На клещи похоже

Таблица III

5. На животное похоже

Таблица IV

6. И это на животное похоже

Таблица V

7. И это на животное...

летучая мышь

Таблица VI

8. Какое-то животное

Таблица VII

9. Это контурами похоже на ля-

гушку

Таблица VIII

10. Два животных

11. А в целом можно подумать,

что это жук

Таблица IX

Здесь я вижу головы крокоди-

12.

13.

14.

15.

16.

17.

лов

Это два животных

И это какие-то животные

Таблица Х

Это похоже на двух насеко-

мых

Это два насекомых

Два паука вроде

WF-A

DF - Obj

WF-A

WF-A

WF + A Pop

WF-A

WF-A

DF + A Pop

WF-A

DF+Ad

DF+A

DF-A

DF-A

DF-A

DF+A Pop

Психограмма

R = W= D = W= D == 17 =8(+2) = 9 = 47,05% -- 52,9%М= FC= CF= С=м: с == о=0 =0= о=0:0

F = 17 (100%) Н =0

F+ =6(35%) Hd =0

А= 15

Ad = 1

Obj = 1

Анализ протокола показывает так же, как и в преды-

дущем случае, снижение F+%, отчетливые персевера-

ции. Как и ранее, отсутствуют ответы по содержанию Н и

Hd. Тип переживания суженный, отсутствуют цветовые и

кинестетические энграммы.

114

Рассмотренные протоколы больных шизофренией с

давностью заболевания 2-4 года выбраны в соответст-

вии с двумя, наиболее представленными в этой группе,

типами переживания - чистым экстратенсивным и су-

женным. В таблице 9 отражен характер изменений пер-

цептивной активности по мере развития шизофреническо-

го дефекта - отчетливой тенденции к нарастающему

затуханию интеллектуально-аффективной сферы (сниже-

ние продуктивности, тенденция к неадекватному обобще-

нию, снижение качества формы, эмоциональное упло-

щение).

Таблица 9

Результаты обследования больных шизофренией с давностью

заболевания 2-4 г. по отношению к больным с выраженным

дефектом

Среднее значениеДостоверность

Показатель

Роршахагруппа 3группа 1tр

R15,810,683,790<0,01

W (DW,

SW)4,96,161,967<0,05

D10,04,225,841<0,01

Dd0,30,043,333<0,01

F+5.12,823,980<0,01

МO.G0,341,367<0,2

FM0,70,123,772<0,01

FC0,730,124,192<0,01

CF1,00,661.005<0,4

С0,670,143,591<0,01

Довольно наглядно динамика течения шизофрении

(изменение личности) отражается в типе переживания.

Результаты обследования показывают, что для ранних

этапов заболевания наиболее характерен расширенный

тип переживания с наибольшим присутствием чистого

экстратенсивного (табл. 10).

По мере развития заболевания тип переживания

сдвигается к суженному (табл. 11).

Таким образом, все более доминирует суженный тип,

наиболее представленный у больных основной группы

(выраженный дефект), а по мере развития процесса про-

115

Таблица 10

Типы переживания на ранних этапах развития шизофрении

Тип переживания

(интроверсия -экстр атеисия)

Расширенный - 74%

Суженный - 26%

ЧИСТЫЙ I!i:TpOBCp-

C!IBiIb;l! - 0%

Смсшпппый ни- Смешанный экст-

тровсрснвныи-

22%

ратснснвньш

22%

Таблица 11

Типы переживания больных шизофренией с давностью заболевания

2-4 г.

Тип переживания

Расширенный - 53%

Чистый ннтровер-

сивный-0%

Чистый зкстра-

тенсивный-26%

Смешанный интро- Смешанный экс-

версивный-11 % тратенсивный -

1 о %

Амбиквальный

-0%

1!6

исходит уменьшение количества ответов типа Н и Hd, что

напяду с повышением W п снижением количества попу-

лярных ответов можно трактовать в плане возрастаю-

щей аутичности больных шизофренией.

ЭПИЛЕПСИЯ

Роршах, исследовав больных эпилепсией (20 чел.),

отмечает ряд свойственных этому заболеванию призна-

ков, среди которых выделяет: увеличение среднего числа

ответов и времени ответа; преимущественно экстратен-

сивный тип переживания; сниженный F4-%, причем

F+% обратно пропорционален числу М-ответов; указа-

ния на симметрию; называние цвета; ответы <чистого

цвета>; персеверации.

В настоящее время можно считать доказанным, что

данные метода Роршаха при обследовании больных эпи-

лепсией всегда отличаются от результатов, полученных

при обследовании здоровых людей. Это подтверждают

обследования больных эпилепсией с коэффициентом ин-

теллекта выше среднего.

В ряде работ исследуется вопрос о связи изменений

личности при эпилепсии с органическими поражениями.

Высказывалось предположение, что изменение, личности

больного эпилепсией есть следствие его реакции на

заболевание. Это положение не было подтверждено

экспериментально. С помощью метода Роршаха была

показана возможность четкой дифференциации больных

эпилепсией и неврозами (Pompilo, 1951). Наряду с этим

у больных эпилепсией были обнаружены некоторые <нев-

ротические> черты. Предполагают, что они обусловлены

реакцией на болезнь. Так, по Ross (1941), больные эпи-

лепсией <более невротичны>, чем больные с органически-

ми поражениями, что позволяет провести дифференциа-

цию по данным метода Роршаха. Согласно Harrower -

Erickson (1940), личность больного эпилепсией представ-

ляет собой совокупность черт органических и невроти-

ческих.

Сопоставляя результаты исследования больных эпи-

лепсией и бальных с органическими поражениями голов-

ного мозга, некоторые авторы отмечали определенное

сходство между ними (Stauder, 1938; Tschudin, 1944).

Piotrowski (1957), исследуя больных эпилепсией (с по-

мощью комплекса <органических> признаков), при-

117

шел к выводу, что шесть из этих признаков имеют

диагностическую ценность. В дальнейшем Piotrowski

увеличил список признаков, считая, что наличие семи из

нижеперечисленных факторов чаще всего указывает на

эпилепсию:

1. Среднее время ответа около 1 мин.

2. Количество кинестетических энграмм не превышает

единицы.

3. В протоколе зафиксировано не менее одного назы-

вания цвета.

4. F+% не превышает 70.

5. Количество популярных ответов не превышает 25%.

6. Частые персеверации.

7. Детализация (педантизм формулировки).

8. Описание вместо интерпретации.

9. Указания на симметрию.

10. Комментарии по поводу степени трудности предла-

гаемых заданий.

11. Количество W или очень незначительное, ниже 5,

или очень большое - выше 10.

12. Время образования реакции более 20 с.

13. Шоки <светотеневые>.

14. Интерпретации с агрессивным содержанием.

Обоснованность этих признаков подтверждается ис-

следованиями других авторов. Так, Delay и соавторы

(1955) обнаружили семь из четырнадцати признаков у

48% обследованных ими больных эпилепсией, а у 80%-

не менее пяти признаков. Таким образом, Piotrowski при

описании личности больного эпилепсией по методу Рор-

шаха вводит признаки, характерные для органического

поражения головного мозга. Как справедливо отмечают

Delay и соавторы (1955), пока нет исследований, по ко-

торым можно было бы дать окончательный ответ.

Проблеме связи изменений личности больных с фак-

торами наследственности посвящены исследования Went-

worth-Rohr (1951), Hartel и Ederle (1943), которые

сравнивают результаты обследования больных с идиопа-

тической и симптоматической эпилепсией.

Согласно Bovet (1936), идиопатической эпилепсии

присущи: вязкость; конфабуляции (термин, принятый в

методе Роршаха); отнесение интерпретации к себе; мно-

гочисленное выделение, деталей изображения; склонность

к описанию; называние цвета. По мнению автора, эти

признаки не наблюдаются при симптоматической эпилеп-

118

сип. Stauder (1938) считает, что для синдрома идиопати-

ческой эпилепсии характерны персеверативность (наибо-

лее важный признак); педантичность; указания на сим-

метрию; повышение А%; коартативный тип переживания.

Таким образом, между наблюдениями разных авторов су-

ществуют расхождения, а единственный общий признак-

педантичность, или внимание к деталям.

В этом же плане проводили исследования представи-

тели школы Kretschmer, которые считают, что эпилепсия

связана с атлетической конституцией. Были получены ре-

зультаты (см.: Delay и соавторы, 1955), подтверждающие

конституциональную теорию.

Исследования Brunn и Brunn (1950), Massignan

(1953), а также Delay и соавторов (1955) позволили вы-

двинуть гипотезу о двух наиболее характерных типах из-

менения личности при эпилепсии. Несмотря на то что в

этих работах не были получены идентичные результаты,

существует большое сходство между выделенными типа-

ми. Первый тип <расширенный>, социально плохо адап-

тированный, второй - с тенденцией к коартативности, со-

циально более адаптированный.

Согласно Brunn и Brunn, оба типа изменений личнос-

ти наблюдаются как при симптоматической, так и при

идиопатической эпилепсии. В противовес этому De-

lay и соавторы полагают, что большинство признаков, по

которым различаются типы, может быть обусловлено на-

следственным фактором и, следовательно, распределение

по двум типам изменения личности связано с различной

этиологией заболевания. Согласно экспериментальным

данным Delay и соавторов, больные первого типа страда-

ли в основном симптоматической эпилепсией, в особен-

ности височной, а больные второго типа - главным обра-

зом генуинной.

Zimmerman (1951), Harrower-Erickson (1940) и неко-

торые другие исследователи отрицают влияние этиоло-

гии. Однако ряд авторов находят при височной эпилепсии

специфические изменения и считают, что при психо-

моторных припадках изменения личности более выраже-

ны, чем при идиотической эпилепсии, когда наблюда-

ются только невропатические признаки. Это противоре-

чит данным Zimmerman, который обнаружил явные

изменения личности при идиопатической эпилепсии.

Влияние деменции на изменение личности больных

эпилепсией рассматривается во многих работах, в том

119

числе ii Stauder (1938). Большинство исследователей со-

гласно с тем, что по мере развития деменцнн отмечается:

уменьшение процента положительных форм; уменьшение

количества интерпретаций с локализацией W+; уменьше-

ние количества оригинальных интерпретаций. При изуче-

нии других показателей метода получены довольно про-

тиворечивые результаты. Delay и соавторы (1955), ука-

зывая на противоречивые результаты, считают, что это,

очевидно, обусловлено стремлением некоторых исследо-

вателей показать уникальность личности больного эпи-

лепсией с деменцией.

Из краткого разбора основных направлений исследо-

ваний больных эпилепсией методом Роршаха за рубежом

можно сделать вывод, что изменения личности при дан-

ном заболевании представляют собой единство несколь-

ких факторов: органического, имеющего, очевидно, основ-

ное значение; неврозоподобного, вероятно обусловленного

реакцией больного на болезнь; конституционального (на-

следственного) .

Есть основание предполагать существование двух ти-

пов изменения личности, зависящих, очевидно, как от

преморбидных особенностей, так и от клинической формы

течения болезни, ее этиологических факторов и интенсив-

ности органического поражения.

В последнее время в клинических исследованиях от-

мечена зависимость картины болезни от стороны пора-

жения головного мозга.

Использование метода Роршаха для изучения связи

изменений личности при эпилепсии с латерализацией

эпилептогенного очага (И. И. Белая, 1978; И. И. Белая,

В. А. Торба, 1978) позволило установить, что больным с

преобладанием левостороннего поражения более свойст-

венны психостеноподобные черты, выраженная ригид-

ность психических процессов, эмоциональная скудость с

торпидностью аффектов. При преимущественном пораже-

нии правого полушария чаще обнаруживаются истерио-

морфные черты, менее выраженная ригидность психи-

ческих процессов, эмоциональная лабильность с внушае-

мостью и импульсивностью.

Нами были обследованы 50 больных истинной эпилеп-

сией. У них наблюдались большие судорожные припадки

и их эквиваленты (дисфории, эпизоды сумеречных рас-

стройств сознания, возникающее вне связи с припад-

ком).

120

У некоторых больных (7 человек) большие судорож-

ные припадки сочетались с малыми.

В число изучаемых нами больных не включались те,

v которых проявления заболевания в какой-то мере мог-

ли быть связаны с травмой головного мозга или нейро-

инфекцией. Это обстоятельство, а также наличие призна-

ков характерного психического дефекта позволило нам

классифицировать заболевание как <истинную> эпилеп-

сию. Ни одному из обследованных больных не было осно-

ваний поставить диагноз симптоматической эпилепсии,

эпилептических или эпилсптиформпых реакций. При кли-

ническом наблюдении у всех больных были обнаружены

присущие истинной эпилепсии интеллектуальные, мнести-

ческие нарушения и изменения личности.

Среди обследованных было 32 мужчины и 18 женщин,

высшее и неоконченное высшее образование имели 6 че-

ловек, среднее специальное, среднее и неоконченное

среднее - 44 человека. По возрасту больные распреде-

лялись следующим образом:

Возраст, лет 16-20 21-25 20-30 31-35 36-40 свыше 40

Количество 7 7 4 9 12 11

По степени выраженности психического дефекта об-

следованных нами больных можно разделить на две груп-

пы. Первая группа - 37 больных с нерезко выраженным

психическим дефектом, у которых отмечено умеренно вы-

раженное замедление психической деятельности, незна-

чительное снижение памяти, уровня общения и отвлече-

ния. Олигофазия в межприпадочных состояниях при

обычной беседе у них не обнаруживалась, а выявлялась в

специальном психологическом эксперименте, главным об-

разом при воздействии неконкретных речевых раздражи-

телей (данные В.М. Блейхера).

Больные этой группы либо сохранили трудоспособ-

ность, либо были признаны инвалидами третьей группы.

Вторая группа - 13 больных с выраженным сниже-

нием памяти (торпидной кривой запоминания), с обнару-

живаемыми клинически и в патопсихологическом экспе-

рименте явлениями <вязкости> мышления и значительно

выраженной общей прогрессирующей олигофазии.

Специфика эпилептического слабоумия у больных

этой группы в значительной степени определялась изме-

нениями личности - наклонностью к дисфориям, также

121

обнаруживаемыми в эксперименте изменениями уровня

притязания. Эти больные являлись инвалидами первой и

второй группы.

При клиническом наблюдении у больных эпилепсией

мы отметили достигающие различной степени выражен-

ности два варианта дефекта личности: 1) эксплозивный,

характеризующийся наклонностью к дисфорическим со-

стояниям, протекающим по типу взрывчатости, с тенден-

цией к <застреванию> отрицательного аффекта; 2) абу-

лический, для которого характерно угасание психической

активности, бездеятельность.

Анализ динамики заболевания у обследованных боль-

ных эпилепсией свидетельствует о прогредиеитном типе

течения патологического процесса, приводящем в конце

концов к глубокому эпилептическому слабоумию с нали-

чием вязкости, эгоцентрической направленности мышле-

ния и аффективности, выраженному снижению уровня

обобщения и отвлечения. Об этом свидетельствует сопо-

ставление материалов историй болезней последователь-

ных поступлений больных в стационар.

Полученные нами результаты представлены в табли-

це 12 (по основным показателям). Для сравнения приве-

дены данные контрольной группы.

Таблица 12

Сравнение основных показателен больных эпилепсией и здоровых

Среднее значениеДостоверность

Показатель

РоршахаздоровыебольныеtР

R16,8219,241,565<0,2

W (DW,

SW)7,843,0210,913<0,01

D8,512,843,473<0,01

Dd0,11,862,776<0,01

Do0,141,143,448<0.01

F+7,63,567,417<001

М2.580,75,185<0,01

FC0,740,620.580<0,о

CF1,040.71,469<0.2

С0,060,64,074<0,01

Из таблицы видно, что различия являются статисти-

чески достоверными не для всех изучаемых показателей.

122

У больных эпилепсией, по сравнению со здоровыми, мож-

но наблюдать выраженное уменьшение количества ин-

терпретаций, связанных с учетом всего представленного

изображения (W). При этом различия в возрастании об-

щего количества ответов хотя и отмечаются, но не харак-

теризуются как достоверные (р<0,2).

Больные для формирования образа чаще всего изби-

рают какую-либо деталь изображения. Такой способ под-

хода сочетается во многих случаях с тенденцией <застре-

вания> на деталях, невозможностью обобщения. Переход

от интерпретации одной детали к другой иногда приоб-

ретает характер попытки исчерпать содержание. Наибо-

лее ярко подобный <детализирующий> способ восприя-

тия выражается в появлении ответов, в которых для фор-

мирования образа избирают мелкие детали (Dd). Такие

больные, иногда после длительного изучения изображе-

ния, уже с первой таблицы дают ответы по мельчайшим

деталям, выделение которых не характерно для здоро-

вых. Наиболее часто такие интерпретации относятся к

различным частям тела человека или животного (соче-

тание с персеверацией). Так, больная Е., в протоколе

которой насчитывается 30 таких ответов, перечисляет:

<хвост>, <нос>, <рот>, <глазик> и т. д.

На основании этих данных можно считать, что для

больных эпилепсией наиболее характерен, при известной

выраженности дефекта, детализирующий тип восприя-

тия. В организации перцептивной деятельности отчетли-

во выступают затруднения при интеграции признаков

(в пределах определенных индивидуальных различий).

Настоящая особенность восприятия этой группы больных

есть не что иное, как проявление характерных черт эпи-

лептической психики в процессе интерпретации слабо-

структурного материала.

Неразрывное единство познавательных процессов по-

зволяет указать на аналог этого расстройства в сфере

мышления. Б. В. Зейгарник (1962), изучая патологию

мыслительной деятельности, отмечает, что сопоставление

результатов, полученных с помощью различных методов,

обнаружило у больных эпилепсией нарушение процесса

обобщения. Это нарушение выступает как невозмож-

ность отвлечения от совокупности конкретных свойств и

признаков предметов - снижение уровня обобщения.

В дальнейшем, характеризуя нарушения логического

хода мышления, Б. В. Зейгарник указывает, что <вяз-

123

кость> мышления в результате приводит к снижению

уровня обобщения. Действительно, больные, обнаружив-

шие (клинически) инертность связей прежнего опыта,

дают наибольший процент ответов по деталям и почти не

интерпретируют изображение полностью. Наряду с этим

значительно возрастает латентный период, необходимый

для формирования образа.

У некоторых больных по мере развития слабоумия

появляются характерные ответы с отдельными <правиль-

но узнанными> деталями того целостного образа, кото-

рый формируется у здоровых (Do). Больной может по-

следовательно, одну за другой определять детали стиму-

ла, как, например, относящиеся к человеческой фигуре:

<голова>, <шея>, <туловище> и т. д., однако не способен

объединить эти элементы ответа. Наличие подобных ин-

терпретаций также может быть представлено как нару-

шение способности к синтезу тех признаков, которые рас-

сматриваются индивидом в качестве информативных.

Дезинтеграция перцептивной деятельности больных

эпилепсией отражается также в появлении и возрастании

персеверативных компонентов. При этом отмечается не

только появление стереотипных по содержанию образов,

но и (при выраженном интеллектуальном де4)екте) не-

адекватный перенос ранее сформированного образа на

последующее изображение. Примером могут СЛУЖИТЬ

интерпретации больного О. (глубокая леменция), укото-

рого в 15 ответах вариабельность сводилась к трем раз-

новидностям интерпретации: <лицо>, <грудь>, <грудная

клетка> (грубая органическая персеверация, по Bohm).

В этом случае так же, как и в случае с <детализацией>,

можно провести параллель с соответствующими наруше-

ниями мыслительной деятельности.

Как уже отмечалось, наиболее существенным этапом

при обследовании по методу Роршаха является анализ

<качества> сформированного образа. Здесь обращает на

себя внимание отчетливое снижение F+%, соответствен-

но снижение числа популярных, всегда оцениваемых как

F+, интерпретаций. Снижение числа <здоровых перцеп-

тивных стереотипов> у больных эпилепсией показано в

таблице 13.

Уменьшение <стандартности> (популярных ответов),

а также появление интерпретаций, не встречающихся в

норме, обусловлено детализацией н нарастающим с тече-

нием заболевания слабоумием.

124

Таблица 13

Популярные ингерпретации у больных эпилепсией

.\2 табл.ЛокализацияПнчерпретацчяЧастота появления, ;б

здоровыебольные

IW<летучая мышь>3018

<бабочка>368

11D<звери>2230

<люди>4010

IIIW<люди>7028

VW<летучая мышь>6826

<бабочка>2826

VI VIIW D<звериная шкура> <голова>4022622

<люди>3412

<животные>4024

VIIID<звери>8470

XD<крабы> или

<пауки>4234

Таким образом, снижение уровня обобщения и затруд-

нения при накоплении и реализации прошлого опыта очень

характерны для психической жизни больного, усилива-

ются по мере прогредиентности заболевания и выража-

ются в особенностях локализации и уровне формы.

Для этой группы больных показательно незначитель-

ное количество образов, характеризуемых динамикой.

Вполне понятно, что при патологии отсутствие кинестети-

ческих энграмм может быть связано с интеллектуальным

дефектом. Наши данные показывают, что с нарастанием

слабоумия образы, характеризуемые динамичностью,

исчезают. Ни у одного больного с клинически установ-

ленной глубокой деменцией не наблюдаются эти интер-

претации (FM ответов у больных несколько больше, чем

у здоровых, но различия не достоверны, однако FM>M).

Таким образом, отсутствие или небольшое количество М

ответов сочетается с низким F+%, выраженной детали-

зацией и бедностью содержания. Совокупность этих по-

казателей отражает интеллектуальный дефект обследо-

ванных нами больных эпилепсией.

Из таблицы 12 видно, что у больных по сравнению со

здоровыми были обнаружены различия только среди от-

ветов <чистого цвета> из всех цветовых интерпретаций.

125

Однако при этом сопоставлении не были учтены клиниче-

ские данные, характеризующие эмоциональную сферу

каждого больного.

По результатам клинического наблюдения все боль-

ные были разделены на две группы: эксплозивные (16 че-

ловек) и неэксплозивные (34 человека) и достоверность

рассчитана вторично для этих групп по сравнению со здо-

ровыми. Результаты представлены в таблицах 14 и 15.

Таблица 14

Различие по ответам <цвета> эксплозивных больных от здоровых

лиц

Среднеа значениеДостоверность

Показатель

Роршахаздоровыеэксплозивные больныеtР

FC0,741,00,824<0,5

CF1,041,812,377<0,02

С0,061,449,813<0,01

Таблица 15

Различие по ответам <цвета> неэксплозивных больных от здоровых

лиц

Среднее значениеДостоверность

Показатель

Роршахаздоровыенеэксплозивны больныеtр

FC0,740,382,505<0.02

CF1,040,154,696<0,01

С0,060,120,997<0,5

Как видно из таблицы 14, эксплозивные больные от

здоровых достоверно отличаются по показателю CF, воз-

растает существенность различий и по ответам <чистого

цвета>, однако по-прежнему несущественны различия по

FC, поскольку средние почти равны. Полученные данные

свидетельствуют о том, что наибольший удельный вес

интерпретаций, связанных с учетом цвета при слабом

контроле со стороны интеллекта (CF) и при полном от-

сутствии контроля (С), характерен для эксплозивных

больных эпилепсией.

126

Если здоровым наиболее присущ учет цвета при веду-

щем значении формы (интеллектуальный контроль), то у

эксплозивных больных форма оттесняется на второй план

или редуцируется, часто сформированный образ опреде-

ляется только цветом. В связи с этим интересно провести

параллель с рисунками больных эпилепсией, у которых

отмечается определяющая роль цвета (П. И. Карпов,

1926; Э. А. Вачнадзе, 1972; Ruesch, Finesinger, 1941).

П. И. Карпов отмечает в рисунках больных преобла-

дание ярких, особенно красных оттенков. В нашем иссле-

довании значительный процент интерпретаций, оценивае-

мых как С, также связан с трактованием красного цвета

(<кровь>, <огонь> и т. п.), особенно отчетливо это высту-

пает у дементных больных. Эти данные могут быть сопо-

ставлены с явлением видения красного цвета в ауре

(Э. А. Вачнадзе, 1972).

Для больных, у которых клинически не наблюдается

эксплозивность, цвет не имеет большого значения и коли-

чество ответов этого типа ниже по сравнению со здоровы-

ми (табл. 15). Как и следовало ожидать, различия по по-

казателю <чистый цвет> недостоверны, поскольку такого

рода интерпретации не свойственны здоровым людям,

которые могут контролировать аффект.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод о

том, что и клинически и экспериментально отмечается

два основных варианта патологии аффективной сферы

при эпилепсии - эксплозивный и эмоциональный дефект

по типу абулии. Наиболее ярко проявляются выделенные

нами два типа патологии аффективной сферы при эпи-

лептической деменции, согласно полученным данным,

эксплозивность наблюдается у 62% больных с выражен-

ным слабоумием, а эмоциональный дефект по типу абу-

лии - у 38% больных со слабоумием.

Приведем в качестве примера протокол обследования

одного из больных с эксплозивным вариантом аффектив-

но-личностных свойств.

Больная Ш. 1953 г. рождения. Больна с 14-летнего воз-

раста. Диагноз: истинная эпилепсия. Клинически - вы-

раженные изменения личности, слабоумие, дисфории,

частые припадки. Протокол обследования от 13.VII.

1972 г.

Центр, линия

Таблица

1. Дерево вот

DF-P1

127

Верхи, краен.

деталь

Ннжн. Kpacii.

деталь

Средн. часть боков.

Детали

Боков, краен.

деталь

Верхи, выступ

О

Центр, линия

Половина изобр.

Верхи, деталь

Боков, деталь

Центр, линия

Таблица II

2. Огонь

3. II это огонь

Таблица 111

4. Это птицы

5. Огонь

Таблица IV

G. Еж пк

Таблица V

7. Птица

Таблица VI

8. Дерево

Таблица Vii

9. Черный огонь, горят палки

(больная нс может объяс-

нить свой ответ)

Таблица VIII

10. Елка

1!. Игрушки

Таблица IX

12. Дерево

Таблица Х

13. Огни... красный, голубой,

синий

DC Огонь

DC Огонь

DF-Л

DC Огонь

DF-A

WF + Л

DF-P1

DC- (?)

Огонь

DF + Р1

DF-Obj

DF-P1

DC Огонь

R = 13

W= 1(+1)

D = 12

W = 7,7%

D == 92,3%

М = 0

FC = 0

CF = 0

С = 4

М : С = 0 : 6

Психограмма

с = 1 (?) F=8(61,5%)

F+=2(25%)

Н=0

Hd==0

А==3

Ad=0

Р1=4

Obj = 1

Огонь=5

Настоящий протокол достаточно типичен. Из 13 ин-

терпретаций только одна W. Процент положительных

форм очень низок, кинестетические ответы отсутствуют,

зато четыре раза появляются ответы, связанные с трак-

тованием чистого цвета, которые и отражают эксплозив-

ность больной. Достаточно отчетливо выступает персе-

верация, бедность содержания.

128

В определенной мере полярен вариант, обнаруженный

при исследовании больных с изменением аффективно-

личностных свойств по типу абулии.

Больная Л. 1935 г. рождения. Диагноз: истинная эпи-

лепсия, больна свыше 10 лет. Клинически-выраженный

интеллектуальный дефект. Протокол обследования от

28.III.1972 г.

Таблица I

Центр, деталь 1. Это спина человека DF-Hd

2. Человек с носом, глазом DdF - И

Половина

браж.

Таблица II

3. Fie иначе как бабочка

изо- 4. Кошка

WF + Л Pop

DF-A

Таблица 111

5. Это голова

Центр, чери. де-

таль

Нижи. боков, де- 6. Это руки

таль

DF-Hd

DoF + Hd

Таблица IV

7. Это не иначе голова

Таблица V

8. Это ке иначе чем голова

Таблица VI

Половина среди.

части

9. Это птица

Таблица VII

Две трети изо- 10. Кошка выглядывает

браж.

Таблица V111

Боков, розов, де- 11. Собака или что...

таль

Таблица IX

Тоже что-то такое неопределен-

ное

12. Вроде борода

13. Око, а что дальше...

DdF-Hd

DdF-Hd

DF-A

DFM + A

DF + A Pop

DdF-Hd

DdF-Hd

5 677

Таблица X

14. Вижу глаз, а что дальше... DdF-Hd

129

Психограмма

R = 14 M=0 F= 13(92,8%)

W= 1(+1)=7,1% FM==1 F+==3(23%)

D=6(42,8%) FC = 0

Dd== 6(42,8%) CF==0

Do=l(7,-l%) C=0

M : С = 0 : О

И = 1

Hd = 8

А=5

Ad=0

В данном случае клинически установленный интел-

лектуальный дефект обусловливает, как и в предыдущем

случае, низкий процент положительных форм, отсутст-

вие W-интерпретаций (только одна), связанное с нару-

шением способности к синтезу (Dd, Do), персеверации,

бедность содержания. Отсутствуют кинестетические от-

веты и ответы с интерпретацией цвета - определенное

затухание эмоциональных реакций, что соответствует

данным клинического наблюдения.

Возможность появления таких вариантов патологии

аффективно-личностной сферы не противоречит клини-

ческим представлениям об особенностях эпилептической

деменции. Так, В. M. Морозов (1967) указывает на необ-

ходимость <...суметь доказать, что в состояниях резко

выраженного эпилептического слабоумия тугоподвиж-

ность и медлительность могут не быть параллельны

аффективной напряженности>.

В том случае, когда органическое поражение мозга

приводит к понижению инициативы, появлению вялос-

ти и пассивности, следует думать о <вязко-апатическом>

типе конечного состояния. По данным Я. П. Фрумкина и

И. Я. Завилянского (1964), выделенные нами варианты

патологии можно сопоставить в первом случае со <...сла-

боумием, в картине которого преобладают особенности

аффективных реакций>, во втором - <слабоумием с яв-

лениями инертно-олигофазических и мнестических рас-

стройств>.

Изучение взаимосвязи кинестетических и цветовых ин-

терпретаций (типа переживания) представлено в таб-

лице 16.

Из обследованных нами больных 54% относятся к

типу расширенному и 46% -к суженному. В расширен-

ном типе наибольший удельный вес принадлежит экс-

тратенсивно-эгоцентрическому типу, активность которого

полностью определяется внешними побуждениями. Ки-

нестетические интерпретации отмечались у 26% обследо-

ванных больных и только у 10% они количественно пре-

130

Таблица 16

Типы переживания при эпилепсии

восходили цветовые ответы. Можно полагать, что у

обследованных нами больных интроверснвная на-

правленность заметно не выражена (в отличие от здо-

ровых) .

Полученные результаты позволяют сделать вывод о

том, что при эпилепсии наиболее вероятными варианта-

ми изменения личности могут быть: идущие по линии су-

жения активности как внешней, так и внутренней и, наи-

более вероятно, приводящие к абулиеподобному состоя-

нию по мере прогредиентности процесса; идущие по

линии расширения активности внешней, доходящей до

значительной импульсивности в поведении. Можно пред-

положить, что эти различия во многом определяются

прсморбидпой структурой личности больного. Наши ре-

зультаты в какой-то мере подтверждают выдвинутое за-

рубежными исследователями предположение о распре-

делении изменений личности при эпилепсии по двум по-

люсам.

Анализ содержания интерпретаций больных эпилеп-

сией показывает общее снижение количества ответов,

5

131

связанных с видением фигуры человека или ее деталей

(частей), причем Hd >H, что соответствует преимущест-

венной интерпретации не целой фигуры человека, как

это наиболее свойственно здоровым, а ее отдельных де-

талей (здоровые: Н+Hd = 20,3; больные: 18,9%). Сни-

жается также А + Ad (здоровые: 53,7, больные: 47,7%,

причем Ad ответов значительно больше у больных). По-

вышается количество толкований анатомического и <рас-

тительного> содержания.

Наряду с этим при изучении протоколов больных

можно выделить другие особенности:

а) называние цвета - наиболее характерно для боль-

ных с дсмеицией (20%);

б) описание или ответы типа <что-то нарисовано>,

<какое-то пятно>- 12% больных;

в) отказ от интерпретации изображения-10%;

г) указанно на симметрию изображения-8%

больных.

Ранее отмечено, что эти особенности восприятия вы-

делялись рядом зарубежных авторов и рассматривались

как симптоматичные для эпилепсии. Эти факторы сле-

дует рассматривать во взаимосвязи с другими данными,

получаемыми в эксперименте.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Согласно Delay и соавторам (1955), метод Роршаха

особенно чувствителен при определении расстройств па-

мяти, внимания и эмоциональной сферы, которые прояв-

ляются при органических поражениях головного мозга.

Piotrowski (1937) описал ряд признаков, на основании

которых, по мнению автора, можно определить измене-

ния, вызванные органическим поражением:

1. Количество ответов обычно менее 15.

2. Продолжительность ответа более чем одна минута.

3. Не более одной кинестетической интерпретации или

отсутствие их.

4. Не менее одного называния цвета.

5. F 4- % менее 75.

6. Снижение количества популярных ответов (менее

25%).

7. Персеверация.

8. Бессилие, беспомощность при выполнении задания.

9. Растерянность, неуверенность в себе.

10. <Автоматические> фразы.

132

Piotrowski следующим образом объясняет три по-

следних признака. <Бессилие> - это неспособность испы-

туемого осмыслить стимул, дать на него ответ, а если

ответ дан, то обследуемый не может поправить себя,

отдать отчет в том, что ответил не так, как следует. <Рас-

терянность>- состояние, при котором больные испытыва-

ют чувство неловкости от сознания того, что кто-то сом-

невается в их умственных способностях, и поэтому про-

являют повышенный интерес к собственным ответам,

просят оценить их качество, считая себя некомпетентны-

ми самостоятельно решить этот вопрос. <Автоматичес-

кие фразы> - неосмысленное и логически не обоснован-

ное механическое повторение <любимой> фразы.

У больных с органическими поражениями головного

мозга отмечается выраженное расхождение между спо-

собностью к словесному описанию воспринимаемых де-

талей изображения и возможностью их зрительной ло-

кализации. Они также затрудняются указать описывае-

мую деталь (субъективная неясность локализации, по

Bohm). Это несоответствие было обнаружено у 70%

больных с органическими поражениями головного мозга.

Piotrowski (1940), основываясь на предложенных им

признаках, уточняет, что процент больных с органичес-

кими поражениями, в протоколах которых обнаружива-

ется не менее пяти из этих признаков, увеличивается в

зависимости от возраста и тяжести поражения (больные

до 12 лет-42%; от 12 до 18 лет-50; 18-50 лет-61;

старше 50 лет-89%). Кроме того, автор отмечает, что,

используя выделенные им признаки, нельзя исключить

органическую патологию, т. е. отрицательные характе-

ристики не имеют диагностического значения.

По мнению Schenk (1938), для диагноза органичес-

кого поражения головного мозга достаточно наличия в

протоколе двух признаков: <беспомощности> п <расте-

рянности>. Автор предлагает еще два показателя, ха-

рактерных, по его мнению, для органического пораже-

ния: W + % < 70, Orig + % < 50.

Hertz и Loehrke (1954) описывают три <отрицатель-

ных> признака, наличие которых в протоколе позволяет

исключить органическое поражение: F+>70%,

Pop ~> 25%, отсутствие персевераций. Наличие пяти и

более признаков Piotrowski эти авторы отметили у 25%

больных с органическим поражением головного мозга.

Сделан вывод, что признаки не обладают дифференци-

133

ально-диапюстичсским значением, хотя н могут в какой-

то степени отражать органические поражения.

Ross (1941) проверил признаки Piotrowski у большо-

го количества лпц и также пришел к выводу, что наличие

пяти или более из этих признаков нельзя рассматривать

как специфический показатель органического поражения

головного мозга. По его мнению, речь может идти лишь

об определенной дисфункции нервной системы (<орга-

нической> или <функциональной>).

Этот вывод можно сделать и в отношении других из-

вестных <наборов диагностических признаков>. Пред-

принятое исследование валидности признаков <органи-

ческого синдрома>, предложенных разными авторами,

показало, что ни один из этих наборов не может быть

диагностически эффективным более чем в 18% случаев.

Обсуждавшиеся выше исследования посвящены ус-

тановлению <общего органического синдрома> методом

Роршаха. Для экспериментов использовали больных с

различными заболеваниями, но с наличием органического

психосиндрома. В советской психиатрии принято счи-

тать, что такие обобщенные синдромологическне опреде-

ления, отражающие лишь групповую принадлежность

заболевания, являются промежуточным этапом диагнос-

тического мышления и нуждаются в нозологической диф-

ференциации форм и стадий течения (Э. Я. Штернберг,

В. М. Блейхер). Положительным в подобных работах

является то, что разработанные признаки <общего орга-

нического синдрома>, определяемого методом Роршаха,

могут <...усилить или ослабить первоначальные клини-

ческие данные, ...иногда пробудить первые подозрения,

после чего необходимо более точное клиническое иссле-

дование> (Bohm, 1968).

Наряду с этим ряд авторов выделяют признаки, при-

сущие отдельным заболеваниям (Роршах, 1969). Ниже

приводим данные Роршаха, систематизированные Bohm:

Атеросклеротическая депрессия при выраженном сла-

боумии:

1) время реакции увеличено;

2) тип переживания коартативный;

3) F + % понижен, иногда значительно;

4) АЇ/о очень повышен;

5) Orig% (-) низкий;

6) тип восприятия D - Do;

134

7) тенденция к инверсивной последовательности;

8) много Hd, H мало или нет вообще;

9) F +% обратно пропорционален М.

Корсаковский психоз:

1) количество ответов иногда значительно выше

среднего; ;

2) тип переживания интроверсивный;

3) F+% отчетливо снижен;

4) А% средний;

5) Orig% (+) значительно повышен;

6) тип восприятия W - D - (Dd);

7) свободная последовательность;

8) часты W комбинированные и конфабулированно-

комбинированные;

9) тенденция к m ответам;

10) случайные М-;

11) повторения (из-за быстрого забывания предшест-

вующей интерпретации);

12) удовлетворенность интерпретациями.

Прогрессивный паралич:

1) количество ответов иногда значительно выше

среднего;

2) время реакции увеличено;

3) тип переживания экстратенсивный;

4) F+% понижен (30-50%) при сохранении М+;

5) Orig% (-) значительно повышен;

6) тип восприятия W-D (возможен DW-D);

7) последовательность упорядоченная;

8) часты DW;

9) обычно больше Н, чем Hd;

10) конфабуляции.

Сенильная деменция:

1) время реакции увеличено;

2) тип переживания экстратенсивный;

3) F+% выражено снижен (0-30%);

4) А% очень повышен;

5) Orig% (-) значительно повышен;

6) тип восприятия W - D (возможен DW - D);

7) последовательность упорядоченная, иногда сво-

бодная;

8) часты DW;

135

9) обычно больше Н, чем Hd;

10) много ответов с <растительным> содержанием:

11) сильно выражены конфабуляции, персеверации.

В качестве примера приведем протокол обследования

Роршахом больного прогрессивным параличом (Рор-

шах, 1969).

Мужчина, 45 лет. Диагноз: прогрессивный паралич, экс-

пансивная (exalted) форма. Продромальные симптомы в

течение двух лет, паралитическая экзальтация в послед-

ние шесть месяцев.

Красно-желт.

нижние детали

Серые детали

верхние

Промежут. фигура

Коричн. деталь

Зелен, деталь

Таблица 1

1. Ангел и два Сан-

та-Клауса

Таблица II

2. Два пьяницы

Таблица III

3. Это Вы и капитан

Мозср

Таблица IV

4. Летящий сокол

Таблица V

5. Также крылатые

животные

Таблица VI

6. Горная бабочка

Таблица VII

7. Снег и облака

Таблица VIII

8. Ад

9. Корона

Таблица IX

10. Вход в яму

11. Солнце

12. Лес

Таблица Х

!3. Вход в небеса, об-

лака

WM + Н

WM + Н

WM + Н

WF-A

WF-A

WF - A Orig -

WCF Облака

DC Ад Orig -

DF - Ob] Orig

SCF-Вход Orig-

DC Солнце Orig -

DC Лес Orig-

WCF-Небо Orig-

136

R=13 М=.3

\V -= 8 f--riw.c.-i. FC- 0

DW)

D = 4 CF= 3

S=1 С- 3

Т"п восприятия:

W-D

Последователь-

ность (?)

Психограмма

F=4 (все-)

+ = (М <хоро-

шие>, F все

<плохие>)

Н = 3

Hd == О

А== 3(23%)

Ad =0

Obj = 1

Другое = 6

Orig= 53%

В этом случае следует обратить внимание на очень

четкое восприятие М, тогда как F <бедны>. С каждой

последующей интерпретацией восприятие формы ухуд-

шается, а конфабуляторные моменты возрастают и W-от-

веты переходят в DW. Этот обследуемый обладал в свое

время высоким интеллектом.

Известное значение имеет вопрос о дифференциации

методом Роршаха органического поражения головного

мозга от шизофрении. Для этого Piotrowski (1965) пред-

лагает учитывать свойственную больным с органическим

поражением головного мозга <мобилизацию интеллекту-

альных сил>, в которой он выделил 4 фазы: 1) фаза поис-

ка-больной нащупывает идею интерпретации и подби-

рает выражения; 2) больной принимает решения и назы-

вает объект, сходный со стимулом; 3) собственно фаза

мобилизации сил - больной много говорит, обстоятельно

перечисляет детали, которые, по его мнению, содержит

актуализированный образ; 4) испытуемый пытается визу-

ально установить, имеют ли детали образа, названные им

в третьей фазе, эквиваленты в соответствующих участках

изображения. Эта фаза иногда не наблюдается, но может

быть обнаружена экспериментатором при побуждении

больного. Согласно Piotrowski, эти фазы никогда не об-

наруживаются при обследовании больных шизофренией.

Другой тип реакции, присущий больным с органи-

ческим поражением головного мозга, характеризуется

подчеркнутым, постоянно проявляющимся интересом об-

следуемого к соответствию формы и цвета актуализиро-

ванного образа интерпретируемым деталям изобра-

жения. Piotrowski считает, что <мобилизация интеллек-

туальных сил> может быть рассмотрена как частный слу-

чай этого признака, позволяющего дифференцировать

органическое поражение от шизофренического процесса.

Ряд исследователей пытались с помощью метода Рор-

шаха установить локализацию патологических изменений

137

в коре головного мозга. Однако до настоящею времени

почти невозможно на основе только метода Роршаха диф-

ференцировать очаг поражения.

НЕВРОЗЫ

Количество исследований методом Роршаха больных

неврозами невелико, что объясняется большой слож-

ностью измерения степени депрессии и тревоги, поэтому

мы не располагаем надежным независимым критерием

оценки наших экспериментов (следует учитывать и край-

не низкую надежность собственно клинической диагнос-

тики форм <малой психиатрии>). Часто нечеткие границы

между <нормой> и неврозом, а также встречающиеся

<смешанные> типы неврозов приводят к еще большим за-

труднениям.

Для Роршаха основным признаком являлся <цветовой

шок> (по его мнению, признак патогиомонический), од-

нако дальнейшие исследования не подтвердили этого.

Оказалось, что <цветовой шок> встречается и при других

заболеваниях, например при шизофрении. И все же зна-

чение <цветового шока> как фактора, связанного с невро-

зом, достаточно велико (Miale, Harrower, 1940). По на-

блюдениям ряда авторов (Rapaport и соавторы, 1946;

Роршах, 1969), у больных неврозами часто встречаются

<негативные цветовые ответы> (например, красные детали

табл. II интерпретируются как <кровь>), причем чем тя-

желее. клиническое состояние, тем они более многочис-

ленны (Piotrowski и соавторы, 1963). При улучшении со-

стояния после психотерапии частота <отрицательных>

цветовых интерпретаций уменьшается.

Роршах предложил для дифференциации различных

форм невроза использовать соотношение между цветовы-

ми и кинестетическими энграммами. Так, при наличии

общей невротической симптоматики преобладание цве-

товых ответов над кинестетическими свидетельствует о

преимущественно двигательных симптомах, в противном

случае (М>С) симптомы будут психическими или идеа-

торными.

У больных истерией наблюдается больше цветовых,

нежели кинестетических, ответов. Для них, по мнению

Роршаха, более характерно репродуктивное, чем творчес-

кое мышление, лабильная аффективность и поверхност-

ные контакты с другими людьми. Приведем в качестве

138

Женщина, .30 лет, Диагноз: истерия.

Таблица I

1. Бабочка

Таблица II

WF+ А

DF + Л

Боков, деталь

Между зелен, и

корнчн. цветами

R = 10

\V == б

D =4

Таблица III

3. Двое мужчин со шляпами в

руках приветствуют друг

друга

Таблица IV

4. Полип

Таблица V

5. Какая-то моль

Таблица VI

6. Похоже на черепаху

Таблица VII

7. Похоже на женский таз

Таблица VIII

8. Баран

Боже мои, какие краски!

Как это забавно! Ничего

здесь не понимаю!

Таблица IX

9. Какая-то голова

Право ие знаю, что сказать.

Странная смесь красок и

фигур

Таблица Х

10. Напоминает мне картину

морского дна, здесь морские

растения

Психограмма

М == 1 F=8

ГС = О F+=6(75%)

CF = 1

С =-= отчет-

ливо иамсчс-

WM + Н

WF + А

WF + Л

WF -I- A

WF - Anat

DF+A

DF-A

DCF + PI

Н = 1

Hd = О

А =7 (70%)

Ad = О

Тип восприятия

W-D

Последователь-

ность ? (только

один ответ по каж-

дой таблице)

Anat == 1 (-)

Р1= 1

Orig = 0%

139

примера протокол обследования больной истерией, заим-

ствованный из работы Роршаха (1969).

Цветовой шок достаточно резко выражен. Отчетливое

избегание цвета. Коартативиый тип переживания. Слабо

обозначенная тенденция к восприятию кинестезий при

отчетливо проявляющейся тенденции к цветовым отве-

там, т. е. у обследуемой больше экстратенсивных, чем ин-

троверсивных, черт, однако экстратенсивные побуждения

резко ограничены аффективно обусловленной неуверен-

ностью пациентки в себе. Лабильность, импульсивность,

эмоциональность, не поддающиеся прогнозированию ре-

акции, слабое эмоциональное проникновение. Низкий об-

разовательный уровень и неоригинальность (нет Orig

ответов). Весьма отчетливо выражена стереотипия.

Больные неврозом, у которых преобладают кинесте-

зии, обладают творческим, а не репродуктивным интел-

лектом, у них хорошо развита фантазия, но ограничена

способность приспосабливаться к окружающей среде.

У них возможно появление различных фобий и неврасте-

нических симптомов.

Классическим признаком обссссивно-компульсивного

невроза является критика больным собственных ответов,

особенно соответствия между формой стимула и интер-

претаций, а в менее выраженных случаях-многочис-

ленные исправления и оговорки. Значительное повыше-

ние процента Dd-ответов является показателем обсессив-

ности, которая проявляется в чрезмерном внимании к

тривиальностям.

По мнению Роршаха, вывод о наличии у больного об-

сессивно-компульсивного невроза можно сделать на ос-

новании протокола, в котором нет признаков психоза, но

есть цветовой и (или) <светотеневой> шок с примерно

равным количеством движения и цвета. Такие больные

также чаще дают S-ответы. Предполагается, что с опре-

деленной вероятностью обсессивный невроз может быть

исключен, если есть <нормальное> распределение W-

- D - Dd и ответы <чистого цвета>.

На примере обследований больных истерией можно

увидеть, что данные, полученные разными авторами, раз-

норечивы. По данным Piotrowski (1965), не подтверди-

лось положение о том, что у больных с конверсивной

симптоматикой наблюдается высокий процент ответов

анатомического содержания. Вопреки ожидаемому, сред-

няя величина <импульсивных> цветовых ответов в груп-

140

г;е из 20 женщин, страдающих конверсивной истерией,

составила соответственно 0,95 CF и 0,30 С, что привело

к заключению об отсутствии специфических для данного

заболевания характеристик ответов (Fisher, 1951).

Сравнивались результаты больных истерией с конвер-

сивной симптоматикой и без таковой при сходстве пола,

возраста и интеллектуального уровня (Piotrowski, 1965).

Обнаружилось, что ни один из показателей метода Рор-

шаха не позволил статистически достоверно дифферен-

цировать эти группы. Автор подразделил больных с кон-

версивными симптомами на две подгруппы - с более и

менее выраженной ипвалидизацией. Было зафиксирова-

но значимое преобладание FM-, т- и с-ответов у больных

с более неблагоприятным статусом (р<0,05).

При конверсивной истерии отмечена высокая частота

ответов с содержанием <смерти>, <сна> и т. п., а также

ответов с <проекцией движения> (Мр), т. е. тех, где дви-

жений человека не видно (например, это камни, можете

их поднять и бросить>), причем большая часть этих ин-

терпретаций выражала агрессию.

Для анксиозпого синдрома, который сопутствует раз-

витию многих форм неврозов, характерны следующие по-

казатели (Zulliger, 1933):

1) увеличенное время реакции;

2) уменьшенное количество ответов;

3) уменьшенное количество W;

4) увеличение числа Dd, Do, S;

5) тип восприятия D - Dd - S, часто Do;

6) отсутствие или выраженное уменьшение М и С от-

ветов (коартативный тип переживания);

7) иногда увеличение CF;

8) увеличение числа с-ответов;

9) возможны М.С интерпретации при бреде пресле-

дования;

10) повышены Л + Ad% и Рор%;

11) снижен Н + Hd%, Hd > Н;

12) увеличение процента ответов по содержанию:

Obj.Pl/Anat;

13) <цветовые> и <светотеневые> шоки;

14) отказ;

15) описание;

16) указание на симметрию;

17) критика изображения и самокритика, интерпрета-

ции в форме вопросов.

141

На основании анализа 43 протоколов больных разны-

ми формами неврозов (анксиозный невроз, конверсивная

истерия, неврастения, обсесснвно-комнульсивный невроз

и <смешанные> типы) в возрасте от 15 до 55 лет и 20 здо-

ровых лиц, сходных по возрасту и интеллекту, Miale и

Harrower (-1940) установили ряд особенностей, резко от-

личающих больных от здоровых.

1. Количество ответов не превышает 25 (среднее коли-

чество 13 и только у трех больных число ответов было

более 25). Для лиц здоровых R = 36.

2. Отмечается не более одной кинестетической интер-

претации (у 74% больных было менее 2М, среднее чис-

ло-1,1). В контрольной группе у всех обследованных

отмечается более чем один ответ движения, М среднее

равно 5,5 (по данным Piotrowski и Schreiber (1952), на-

личие в протоколах больных неврозами М-ответов позво-

ляет предполагать улучшение состояния после психоте-

рапии).

3. FM > М (это соотношение наблюдалось в 67%

случаев, для 23% обследованных FM == М либо отсут-

ствие тех и других интерпретаций, только для 12%

М >FM). Для 70% здоровых М > FM, а в 15% случа-

ев FM > М.

4) <Цветовой шок> наблюдался у 98% больных и у

20% лиц в контрольной группе.

5. <Светотеневой шок>-у 81% больных и только у

20% здоровых.

6. Часты отказы (47% больных отказались давать от-

веты, от 1 до 7 отказов па протокол). У здоровых обсле-

дованных случаев отказов не наблюдалось.

7) F%>50 (51% больных). У здоровых- 20%.

8. А и Ad - содержание более, чем половины ответов

больных, у здоровых - 25%.

9. FC-ответы - не более одного (81 % больных, причем

70% не дали ни одного FC-ответа). Не более одного FC-

ответа обнаружено у 20% здоровых при среднем значе-

нии 3,1 (наличие в протоколах FC-ответов является суще-

ственным фактором для благоприятного прогноза при ле-

чении неврозов (Barclay, Hilden, 1961)).

Эти невротические признаки были проверены Harro-

wer-Erickson на 459 обследованных. Оказалось, что у

80% больных неврозами и 15% лиц из контрольной груп-

пы наблюдалось пять из девяти признаков (Piotrowski,

1965).

142

Мы считаем наиболее целесообразным не поиск <об-

щего невротического синдрома> с помощью метода Рор-

щаха, как это полагают Miale и Harrower, а прежде все-

го изучение особенностей отдельных форм неврозов и

их патогенеза. Только тогда ценность полученных ре-

зультатов значительно возрастает, так как будет учтена

специфика проявления того или иного невротического

состояния.

В заключение отметим, что особый интерес представ-

ляет проблема дифференцирования неврозов от психозов

методом Роршаха. Piotrowski и сотрудники предложили

<альфа-формулу>, с помощью которой в большинстве

случаев удается дифференцировать указанные нозоло-

гические группы. Однако этот способ можно применять

при соблюдении ряда условий и поэтому мы считаем, что

он нуждается в более детальной разработке и обосно-

вании.

ЗАКЛ ЮЧЕНИЕ

Задача углубления наших знаний о личности с помо-

щью психологических исследований имеет большое зна-

чение. В связи с этим важно пополнять арсенал методов,

позволяющих получить надежные н обоснованные дан-

ные о личности и ее многообразных проявлениях.

Обсуждаемые в нашей работе проективные методы ис-

следования личности в настоящее время не могут быть

отнесены к новым достижениям психологии. Однако из-

за некоторых причин, основные из которых были нами

выделены и проанализированы, эти методы долгое вре-

мя оставались вне поля зрения советских психологов.

Сохранение такого status quo no отношению к проек-

тивным методам не может быть признано удовлетвори-

тельным. Поэтому мы стремились показать, что при ре-

шении комплекса задач, связанных с изучением личнос-

ти в клинической психологии, проективные методы

оказываются ключом, приоткрывающим области, закры-

тые для других исследовательских приемов.

Проективные методы, история их становления и раз-

вития в психологии - явление уникальное. Ни одни из

существующих ныне в психологии методов не впитали в

себя так много разнообразных, порой противоречащих

друг другу психологических теорий и концепций. Прак-

143

тпчески в каждом из существующих направлений психо-

логии, связанных с изучением личности, пытаются не

только объяснить проективные методы, но и привлечь их

иногда для доказательства истинности того или иного

теоретического построения.

Предложенная работа представляет собой краткое

введение в проблематику проективных методов, которое

нуждается в дальнейшем теоретическом и эксперимен-

тальном развитии с методологических позиций отечест-

венной психологии и психиатрии. Многие вопросы оста-

ются открытыми, а в толковании иных, очевидно, воз-

можны другие точки зрения. Остается открытым вопрос,

который представляется нам одним из наиболее сущест-

венных, - о возможности исследования бессознатель-

ного психического проективными методами.

При описании различных методов психологического

исследования всегда уделяют внимание технике прове-

дения эксперимента, способам учета получаемой инфор-

мации и стандартным схемам интерпретации. Во многих

руководствах процедурная сторона исследования описы-

вается настолько детально (это делается обычно для

стандартизации), что у неспециалистов может возник-

нуть иллюзия общедоступности метода: будто бы ника-

кого специального обучения не требуется, достаточно сле-

довать определенным правилам, чтобы получить дан-

ные, характеризующие личность.

Мы хотим еще раз подчеркнуть, что любой психо-

диагностический эксперимент должны проводить исклю-

чительно специалисты, имеющие психологическое обра-

зование и опыт работы. Прежде всего это относится к

интерпретации результатов, а процедурная сторона экс-

перимента, за исключением некоторых проективных ме-

тодов, может осуществляться лицами специально подго-

товленными, но не имеющими психологического обра-

зования.

Несоблюдение этого может не только повлечь за со-

бой дискредитацию методов научной психодиагностики,

но и привести к неоправданному наклеиванию <интел-

лектуальных> или <характерологических> ярлыков на

обследуемого, что в свою очередь может способствовать

возникновению ситуаций, травмирующих психику.

ПРИЛОЖЕНИЕ

а ол и на Х

D ]- 1 II). -. Ч. 3 13. 1. I Ч. .) (с или or: 11), (i 7 .S (с пли

без 9), 10, II. 12, 20.

ll (), 13, 14, 15. 16 (почт всегда 13 положении <с>), 17. 18, I!).

21 (почти всегда н положении <с>), 22, 23 (почти всегда и по-

ложении <с>).

S - 24, 25. 26, 24+254-27. 24+25+26+27 (почти всегда в положе

женин <с>).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Краткая характеристика основных проекпшных методов

исследования личности

В настоящее время н практике психологических исследовании

н-, пользуется весьма значительное количество проективных методов,

направленных на изучение личности, ее отдельных проявлении По

I[OM\- мы предлагаем читателю небольшую сводку наиболее извест-

ных методов. Нетрудно заметить, что во многих из нижеописанных

меюдов были реализованы принципы одного из старейших проек-

П1Н11ЫХ методов - тематического апперцепционного теста. .Многие

методы основываются на анализе спонтанной пли направленной изо-

бразительной деятельности. Наконец, заметим, что определенные

элементы проективности могут быть найдены едва ли не в любой

экспериментальной процедуре. Поэтому иногда методы, не разра-

ii:i гывасмые первоначально как проективные, используются в качс-

i.ine таковых, например визуально-моторный гсштальт-тест Bender.

Тематический апперцепционный тест (Thematic Apperception

Test, TAT) создан Murray и .Morgan (1935) в Гарвардской психо-

лпгичс-ской клинике. Стнму-яьный материал состоит из 29 ахромати-

ческих изображений одного или двух лип и одной белой таблицы, на

опорой путем воображения может быть представлена любая кар-

нна-ситуация. Если число персонажей два ч более, они представ-

лены в процессе взаимодействия друг с другом. Как отмечает Mur-

ray. метод основывается на том, что индивидуум, интерпретируя не-

определенную социальную ситуацию, в процессе ее осмысления.

оценки проявляет черты, характеризующие его личность.

Каждому обследуемому в зависимости от пола и возраста

i мальчики ц девочки, мужчины и женщины) в ходе эксперимента

11 определенной последовательности предъявляют 20 картин. Обычно

исследование проводят в два этапа, по 10 картин в один сеанс. Ис-

пытуемому предлагают придумать небольшую связную историю по

каждому изображению так, чтобы осветить три момента: что приве-

ло к ситуации, изображенной на картине, что происходит в настоя-

щее время, чем эта ситуация окончится. В зависимости от целен

-жсиеримента обследуемому можно предложить рассказать о том,

ч [о делают действующие лица истории, что думают, какова их про-

фессия и т. д.

Murray рекомендует при интерпретации результатов исходить из

.лавной темы, позволяющей сделать выводы о потребностях обсле-

дуемого п оказываемых на него <давлениях>. Исходя из этого мож-

но перейти к заключениям об основных динамических характеристи-

ках личности испытуемого. В дальнейшем появилось множество схем

анализа получаемых результатов, а также способов предъявления ма-

юрнала и регистрации данных. Наряду с этим существуют разно-

образные модификации используемых стимулов, предназначенные

гтя обследования разнообразных контннгентов испытуемых.

Аудиторный апперцептивный тест (Auditory Apperception Test,

ЛАТ) предложен в 1950 г. Stone, который полагал, что метод бази-

157

русгся на той же теоретической основе, что и ТЛТ. Материал icc-

та состоит из пяти звукозаписей (45 об/мни). Записаны звуки вет-

ра. пишущей машинки, рожка и др. Всего используют К) наборов по

ipii типа звуков и каждом. Испытуемому после прослушивания каж-

дого ш наборов предлагают составить рассказ с привлечением услы-

шанного. В рассказе следует указать: какие события привели к воч-

ппкновеппю звуков, что происходит в данный момент, чем что за-

кончится.

Метод особенно рекомендуется для обследования слепых, ис-

нольчуется как для индивидуальных. так и для групповых экспери-

ментов,

Трехмерный апперцептивный тест (Three-dimensiona! Appercep-

tion Test) опубликован в 1947 г. Twitchell-Allen, который в качесг-

не материала использовал аморфные трехмерные объект!,] неболь-

шого размера (28 пластичных неопределенных объектов от гео-

мегрических до более обобщенных, характерных для органического

мира, наконец, более конкретных - человека н животных). Иссле-

дование проводят в два этапа: I) выбор объектов и составление

о них рассказа: 2) предъявление объектов с просьбой их описания.

Предполагают, что в решении заданий участвуют тактильные, ки-

нестетические и гаптическне ощущения, т. е. факторы, ранее нс учи-

тывавшиеся в проективных методах Этот метод может быть исполь-

зован для обследования слепых (существует интересная модифика-

ция процедуры исследования - наложение зрячим на глаза но.

вязки).

Тест четырех картин (Four Picture Test, FPT) опубликован в 1948 г

Van Lennep и состоит из четырех цветных малоформатных нечет-

ких картин. Пюбражеиы следующие ситуации: ]) человек с другим

человеком: 2) человек в одиночестве: 3) человек социально одинок;

4) человек в группе лиц. Эти картины раскладывают в определенном

порядке, а обследуемый должен скомбинировать их но своему усмот-

рению. "

По мнению автора, полученный с помощью FPT материал отража-

ет аттитюды испытуемых, их отношение к жизни. Метод позволяет сде-

лать заключения об отношениях субъекта с окружением, его спо-

собностях. самооценке, социальной среде, в которой он находится,

а также провести формальный анализ последовательности, в кото-

рой при составлении истории используются картины.

Тест составления картины и рассказа по ней (Make-A-Picture-

Story Test, MAPS) предложен в 1947 г. Shneidnian и представляет

собой вариант ТАТ. где <фон> и <фигуры> демонстрируются испы-

туемому отдельно. Задание заключается в том, чтобы к фону при-

соединить определенные (вырезанные) фигуры, составив картину, и

описать, как в ТАТ, созданную ситуацию.

Материал метода состоит из 22 изображений фона с различной

тематикой (жилая комната, уличная сцена, спальня н др.) ц 67 раз-

личных фигур (животных, взрослых и детей, легендарных персона-

жен и др.). Рисунки с изображением фона предъявляются испы-

|уемому по одному, в то время как все 67 фигур находятся перед

ним. Выбор фигур регистрируют в каждом случае. Это позволяем

при интерпретации результатов не только учесть рассказанную об-

следуемым историю, но и провести количественный анализ выбора

и размещения фигур. В литературе описаны обследования с помо-

щью MAPS детей н подростков.

Тест размещения картин (Picture Arragement Test, PAT) нрсдло-

/M.H Toinkins (1957). который попытался объединить в своем ис-

следовании проективный и психометрический подход. Материал тес-

::i состоит из 5 планшетов, каждый с тремя рисунками, изображаю-

щими определенные действия человека. Испытуемому предлагают

!.::сноложнть рисунки в той последовательности, которую он счи-

i;ir[ НУЖНОЙ, а затем рассказать, чго изображено.

При толковании учитывают комментарии обследуемого и поря-

док расположения рисунков. Разработаны нормы для здоровых и

сихичсски больных. .Можно использовать метод как групповой.

Тест исследования реакций на фрустрацию (Picture Frustration

Study, PF - Study) разработан Roscnzweig n 1945 г. и является

IUIHM из наиболее узких по своей направленности проективных мс-

юдов. Испытуемому предлагают 24 рисунка, па которых изображс-

!:;,i лица. находящиеся во фрустрациоинои ситуации преходящего

irna. Персонаж, изображенный слева, произносит слова, которыми

ииисывается собственная фрустрацня или фрустрацпя другого ииди-

ыщ]. Над персонажем, изображенным справа, находится пустой

квадрат, в который обследуемый должен вписать свой ответ. Персо-

нажи изображены схематично, без индивидуальных черт и мимики.

При оценке результатов учитывают направленность ответа (ин-

|ропуннтпвная. экстранунитивная. импунитивная) и его тип (пре-

иятственно-доминантны и, самозащит! [ый, необходим ост но-упорствую-

щий). Комбинации типа и направленности ответов позволяют полу-

чить девять факторов оценки. Метод позволяет также определить

степень социальной адаптации индивидуума. Существует вариант PF

Study для детей. Возможно не только инвидуальное, но и группо-

вое обследование.

Тест рисунка человека (Draw-A-Person Test. DAP) возник в