Двигательная сфера

Общий осмотр мускулатуры конечностей и туловища

Трофика мышц

1. Трофика мышц:ненарушена, гипотрофия, атрофия, гипертрофия, псевдогипертрофия(оножных, ягодичных, дельтовидных, прямых мышц живота, языка, лица и др).

2. Симметричность, асимметричность.

3. Распространенность процесса:

   • диффузная, локальная;

   • проксимальная, дистальная.

   • мозаичная

4. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузки не выявляются, выявляются (указать локализацию).

Появление фибриллярных подёргиваний связывают с раздражением передних рогов, а фасцикулярных - с раздражением передних корешков спинного мозга.

Миотонические симптомы

1. Симптомы активной миотонии - при сжимании и разжимании кистей, открывании и закрывании глаз в начале движений выявляется миотонический спазм мускулатуры.

2. Симптомы механической миотонии в ответ на удар молоточком в области возвышения мышц большого пальца, дельтовидной мышцы, четырёхглавой мышцы бедра возникает длительное сокращение мышечного пучка, (симптом «валика»).

Активные движения и сила мышц

1. Объём активных движений: не ограничен, ограничен (в каких конечностях).

2. Оценка мышечной силы в баллах (мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, кисти, пальцев кисти; бедра, голени, стопы, пальцев стопы):

0 баллов - полное отсутствие активных движений

1 балл - минимальные активные движения, но невозможность преодолеть силу тяжести конечности

2 балла - способность преодолеть тяжесть конечности и лёгкое сопротивление обследующего

3 балла - при выполнении определённого движения способность преодолеть достаточное сопротивление обследующего

4 балла - незначительное снижение мышечной силы

5 баллов - сохранность двигательной функции.

3. Проба Мингаццини-Барре: в положении сидя или лёжа удерживает обе руки на одном уровне вытянутые перед собой (в течение какого времени), в положении лежа - удерживает согнутые в коленных суставах голени под углом в 45° (в течение какого времени).

3. Из положения, сидя на полу, встаёт свободно; встаёт, используя приёмы миопата (приём Говерса), «взбирается по себе».

3. Симптом Боголепова: бедро распластано, стопа ротирована.

Паралич – полное отсутствие движений, мышечная сила - 0

Парез – огранические объёма движений, снижение мышечной силы до 4-1 баллов.

Выделяют:

• поражение одной конечности ( монопарез, -плегия);

• поражение двух верхних или нижних конечностей (верхняя пли нижняя параплегия, -парез );

• поражение трёх конечностей (триплегия, -парез);

• поражение четырёх конечностей (тетраплегия, -парез);

• поражение половины тела (гемиплегия, -парез);

• поражение руки на одной стороне, а ноги на другой стороне и наоборот (альтернирующий парез, плегия).

Пассивные движения и мышечный тонус

1. Следует описать характер мышечного тонуса и его локализацию (диффузный или определённой локализации).

2. При пальпации мышц и пассивных движениях в суставах выявляется:

   • Физиологический мышечный тонус - незначительное постоянное напряжение мышц, не сопровождающееся признаками утомления. Объём пассивных движений не ограничен и не избыточен.

   • Мышечная гипотония или атония - мышцы при пальпации дряблые, вялые, при пассивных движениях слабое сопротивление или его отсутствие, избыточная экскурсия в суставах (объём пассивных движений в суставах увеличен).

   • Мышечный гипертонус (объём пассивных движений в суставах ограничен, при пальпации ощущается мышечное напряжение):

     • по спастическому типу («симптом складного ножа») - при пассивном движении возникает сопротивление, которое сильнее в вначале движения и уменьшается в дальнейшем, первоначальное сопротивление при повторных движениях внезапно преодолевается.

     • по пластическому типу (феномен «зубчатого колеса») - сопротивление при пассивном движении остаётся равномерным в начале и в конце движения.

3. Мышечная дистония - мышечный тонус может переходить с одной группы мышц на другие, гипотония может сменяться гипертонусом и наоборот, тонус меняется во время исследования или в течение дня.

4. Симптом противодержания (симптом двигательного негативизма, сопротивления) - при пассивном движении в суставах наблюдается непроизвольное сопротивление, сохраняющееся в течение всего движения, которое усиливается при нарастании его темпа и уменьшается при очень медленном темпе, при просьбе «расслабиться» противодержание нарастает.

Исследование рефлексов (см. табл.2, табл.3):

1. Нормальная высота рефлекса

2. Повышение (гиперрефлексия) - высокий по амплитуде, расширение рефлексогенной зоны. Клонусы (стопы, коленной чашечки, кисти)

3. Снижение (гипорефлексия) - низкий по амплитуде.

4. Отсутствие (арефлексия) - рефлекс не вызывается.

Сравнение рефлексов с двух сторон - симметричны, анизорефлексия (по вертикали, горизонтали).

Таблица 2