- •Введение
- •Паспортная часть
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Объективное обследование
- •Общий осмотр
- •Кожные покровы и видимые слизистые
- •Видимые слизистые и придатки кожи
- •Лимфатические узлы
- •Стигмы дизэмбриогенеза
- •Стигмы дизэмбриогенеза
- •Система органов кровообращения
- •Система органов дыхания
- •Неврологический статус
- •Общемозговые симптомы
- •Менингеальные симптомы
- •Черепные нервы
- •(Преддверно-улитковый нерв)
- •Двигательная сфера
- •Рефлекторная сфера
- •Патологические рефлексы
- •Двигательная сфера новорожденных
- •Стриопаллидарная система
- •Координация движений
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Функции тазовых органов
- •Высшие психические функции
- •Топический диагноз
- •Предварительный клинический диагноз
- •План обследования
- •Данные дополнительных исследований
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Прогноз
- •Приложение Психомоторное развитие ребенка в первый год жизни
- •Новорожденный
- •Ребенок в возрасте 3-6 мес.
- •Ребенок в возрасте 6—9 мес.
- •Ребенок в возрасте 9—12 мес.
- •Позотонические реакции.
- •Формирование патологической постуральной активности и движений.
- •Методика составления родословных
Двигательная сфера новорожденных
В норме:
Спонтанная двигательная активность (активные движения) – периодическое сгибание и разгибание ног. Отталкивание от опоры в положении на животе и спине. Движения в руках совершаются в локтевых и лучезапястных суставах (руки, сжатые в кулаки, двигаются на уровне груди). Движения сопровождаются атетоидным компонентом.
Мышечный тонус
Мышечный тонус повышен симметрично. Преобладает тонус в сгибателях (флексорная гипертония), причём в руках тонус выше, чем в ногах.
Поза «эмбриона»: руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, прижаты к грудной клетке, кисти рук сжаты в кулаки, большие пальцы сжаты остальными; ноги согнуты во всех суставах, слегка отведены в бёдрах, в стопах – тыльное сгибание, позвоночник изогнут.
Объём пассивных движений в суставах – флексорная гипертония преодолевается, однако ограничивает объём пассивных движений в суставах.
Проба на тракцию - руки ребёнка слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребёнок подтягивается к рукам.
Поза горизонтального подвешивания - голова расположена на одном уровне с туловищем, руки согнуты, а ноги вытянуты.
Нарушения двигательной сферы:
Мышечная гипотония (синдром «вялого ребёнка»)
Поза «лягушки».
Спонтанная двигательная активность – снижение общей двигательной активности.
Объём пассивных движений в суставах – слабое сопротивление при пассивных движениях, увеличение диапазона движений в суставах.
Проба на тракцию - недостаточность флексорного тонуса – увеличивается объём разгибания или отсутствует потягивание за руками.
Поза горизонтального подвешивания – голова и ноги пассивно свисают.
Повышение флексорного тонуса
Отдифференцировать физиологическое повышение тонуса от патологического, особенно если он выражен не резко, довольно затруднительно. У детей с внутриутробным поражением часто отмечается повышение тонуса в аддукторах бедёр.
Объём активных движений ограничен.
Объём пассивных движений в суставах – флексорная гипертония не преодолевается или преодолевается с трудом.
Проба на тракцию - чрезмерное усиление флексорного тонуса – отсутствует фаза разгибания, тело сразу движется за руками.
Поза горизонтального подвешивания - повышение мышечного тонуса – происходит выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног. Голова запрокинут назад, если преобладает разгибательный тонус.
Так же для определения степени флексорной гипертонии определяют рефлексы:
Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР).
Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР).
Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР, рефлекс Магнуса, Кляйна).
Безусловные рефлексы новорожденных (см. приложение - рис. 1).
Группа безусловных рефлексов является показателем созревания нервной системы, жизнеспособности ребёнка, его адаптационных возможностей. Рефлексы приводятся по тем позициям ребёнка, в которых они исследуются: в положении на спине, животе, вертикально. При этом можно выявить:
наличие или отсутствие;
угнетение или усиление;
время появления с момента раздражения (латентный период рефлекса);
быстроту угасания.
Рефлексы в позиции ребёнка на спине:
оральная группа;
поисковый рефлекс (Куссмауля);
сосательный рефлекс;
ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина);
рефлекс объятия (Моро ) I и II фаза;
хватательный рефлекс;
нижний хватательный рефлекс;
рефлекс Бабинского.
В вертикальном положении:
рефлекс опоры;
автоматической походки.
В положении на животе:
защитный рефлекс;
рефлекс ползанья (Бауэра);
рефлекс спинного хребта (Галанта);
рефлекс Переса.