Новорожденный

Мышечный тонус.

В норме преобладает тонус в сгибателях (флексорная гипертония), причем в руках тонус выше, чем в ногах. В результате этого возникает «поза эмбриона»: руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, прижаты к грудной клетке, кисти рук сжаты в кулаки, большие пальцы зажаты остальными; ноги согнуты во всех суставах, слегка отведены в бедрах, в стопах — тыльное сгибание, позвоночник изогнут. Мышечный тонус повышен симметрично.

Для определения степени флексорной гипертонии существуют следующие пробы:

1. проба на тракцию: ребенок лежит на спине, исследователь берет его за запястья и тянет на себя, пытаясь посадить. При этом руки слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребенок подтягивается к рукам. При чрезмерном усилении флексорного тонуса отсутствует фаза разгибания, и тело сразу движется за руками, при недостаточности — увеличивается объем разгибания или отсутствует потягивание за руками;

2. при нормальном мышечном тонусе в позе горизонтального подвешивания за подмышки лицом вниз голова располагается на одной линии с туловищем. При этом руки согнуты, а ноги вытянуты. При снижении мышечного тонуса пассивно свисают голова и ноги, при повышении — происходит выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног. При преобладании разгибательного тонуса голова запрокинута назад;

3. лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) возникает при изменении положения головы в пространстве в результате раздражения лабиринтов. При этом повышается тонус в разгибателях в положении на спине и в сгибателях в положении на животе;

4. симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) — в положении на спине при пассивном наклоне головы повышается тонус сгибателей в руках и разгибателей в ногах, при разгибании головы — обратная реакция;

5. асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), рефлекс Магнуса— Кляйна, возникает, когда голова лежащего на спине ребенка повернута в сторону. При этом в руке, к которой обращено лицо ребенка, повышается тонус разгибателей, в результате чего она разгибается и отводится от тела, кисть открывается. В то же время противоположная рука согнута и ее кисть сжата в кулак (поза фехтовальщика). При поворотах головы соответствующим образом изменяется позиция.

Объем пассивных и активных движений

Флексорная гипертония преодолима, однако ограничивает объем пассивных движений в суставах. Нельзя полностью разогнуть ребенку руки в локтевых суставах, поднять руки выше горизонтального уровня, развести бедра, не причинив боли.

Спонтанные (активные) движения: периодическое сгибание и разгибание ног, перекрест, отталкивание от опоры в положении на животе и спине. Движения в руках совершаются в локтевых и лучезапястных суставах (руки, сжатые в кулаки, двигаются на уровне груди). Движения сопровождаются атетоидным компонентом (следствие незрелости полосатого тела).

Сухожильные рефлексы:

У новорожденного удается вызвать только коленные рефлексы, которые обычно повышены. Безусловные рефлексы: вызываются все рефлексы новорожденных, они умеренно выражены, медленно истощаются.

Ребенок в возрасте 1—3 мес.

При оценке двигательной функции, кроме перечисленных ранее, (мышечный тонус, постуральные рефлексы, объем спонтанных движений, сухожильные рефлексы, безусловные рефлексы) начинают учитываться начальные элементы произвольных движений и координации.

Навыки:

1. развитие функций анализаторов: фиксация, слежение (зрительный), локализация звука в пространстве (слуховой);

2. интеграция анализаторов: сосание пальцев (сосательный рефлекс + влияние кинестетического анализатора), рассматривание собственной руки (зрительно-кинестетический анализатор);

3. увеличение периода бодрствования;

4. более выразительная мимика, появление улыбки, комплекса оживления.

Мышечный тонус.

Постепенно уменьшается флексорная гипертония. При этом увеличивается влияние позотонических рефлексов — более выражен АШТР, ЛТР. Значение позотонических рефлексов состоит в создании статической позы, при этом происходит «обучение» мышц удерживать эту позу активно (например, верхний и нижний рефлекс Ландау). По мере тренировки мышц рефлекс постепенно угасает, поскольку включаются процессы центральной (произвольной) регуляции позы. К концу периода становится менее выраженной сгибательная поза. При пробе на тракцию увеличивается угол разгибания. К концу 3-го месяца позотонические рефлексы ослабевают и им на смену приходят выпрямляющие рефлексы туловища:

1. лабиринтный выпрямляющий (установочный) рефлекс на голову — в положении на животе голова ребенка располагается по средней линии, возникает тоническое сокращение мышц шеи, поднимается и удерживается голова. Вначале этот рефлекс заканчивается падением головы и поворотом ее в сторону (влияние защитного рефлекса). Постепенно голова находится в поднятом положении все дольше, при этом ноги сначала напряжены, но постепенно они начинают активно двигаться; руки все больше разгибаются в локтевых суставах.

2. Формируется лабиринтный установочный рефлекс в вертикальном положении (удержание головы вертикально);

3. выпрямляющий рефлекс с туловища на голову — при касании стоп опоры происходят выпрямление туловища и подъем головы;

4. шейная выпрямляющая реакция — при пассивном или активном повороте головы происходит поворот туловища.

Безусловные рефлексы по-прежнему хорошо выражены; исключение составляют рефлексы опоры и автоматической походки, которые постепенно начинают угасать. В 1,5-2 мес. ребенок в вертикальном положении, поставленный на твердую поверхность, опирается на наружные края стоп, при наклоне вперед не делает шаговых движений: хранение этих рефлексов к концу 3-го месяца свидетельствует о повышении мышечного тонуса.

К концу 3-го месяца ослабевают все рефлексы, что выражается в их непостоянстве, удлинении латентного периода, быстрой истощаемости, фрагментарности. Исчезает рефлекс Робинсона. По-прежнему хорошо вызываются рефлексы Моро, сосательный и отдергивания.

Появляются сочетанные рефлекторные реакции — сосательный рефлекс при виде груди (кинестетическая пищевая реакция).

Объем движений увеличивается.

1. Исчезает атетоидный компонент, возрастает количество активных движений.

2. Возникает комплекс оживления.

3. Становятся возможными первые целенаправленные движения: выпрямление рук вверх, поднесение рук к лицу, сосание пальцев, потирание глаз и носа.

4. На 3-м месяце появляются разглядывание своей руки, простирание рук к объекту — зрителъно-мигателъный рефлекс.

5. За счет ослабевания синергии сгибателей возникают сгибание в локтевых суставах без сгибания пальцев, способность удерживать в руке вложенный предмет.

Сухожильные рефлексы: помимо коленных, вызываются ахиллов, биципитальный. Появляются брюшные рефлексы.