Функции тазовых органов

1. Нарушения мочеиспускания и дефекации нет.

2. Нарушение по периферическому типу (парадоксальная ишурия, истинное недержание мочи и кала).

3. Нарушение по центральному типу (периодического недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание).

Высшие психические функции

Исследование гностических функций

Гнозис – способность познавать или узнавать окружающий мир, в частности, различные предметы окружающего мира, используя информацию, поступающую от различных корковых анализаторов.

Узнает лицо лечащего врача, предметы, воспринимает целостный зрительный образ, смысл предлагаемых картинок; правильно определяет предметы по их характерному звуку (часы, машина, собака), определяет предметы ощупыванием с закрытыми глазами правильно, идентифицирует запахи и вкусовые ощущения. Хорошо ориентируется в отношении своих конечностей. По заданию показывает правой рукой левое ухо, левой рукой - правую ногу и др.

Агнозия – расстройства гнозиса, возникающие при корковых очагах поражения при отсутствии нарушений чувствительности, зрения, слуха, обоняния, вкуса.

1. Зрительная агнозия – при поражении задних отделов головного мозга теменной и затылочной области.

2. Лицевая – больной не узнаёт знакомые лица.

3. Предметная агнозия – больной видит предмет, но не может узнать его, хотя может описать различные признаки предмета (форма, размер и т.д.).

4. Оптикопространственная агнозия – при поражении верхней части теменно-затылочной области у больного нарушается способность ориентироваться в пространстве.

5. Буквенная агнозия – больной не узнаёт буквы, вследствие чего может возникнуть первичная алексия, а также лицевая агнозия – нарушение узнавания лиц.

6. Апперцептивная – больной узнаёт части предметов, но не может определить предмет в целом.

7. Симультантная – больной узнаёт отдельные предметы, изображённые на картине, но не может составить по ней целостного представления и смысла изображённого.

8. Сенситивная агнозия (чувствительная) – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности.

9. Тактильная агнозия (астереогноз) - при поражении постцентральных областей коры нижней теменной области, граничащих с зонами представительства руки и лица в 3 поле по Бродману, и проявляется неспособностью восприятия предметов на ощупь. Больной, ощупывая предмет с закрытыми глазами, может описать все свойства предмета "мягкий, "тёплый", "колючий", однако не может сказать, что это за предмет.

10. Псевдополимиелия – ощущение лишних конечностей.

11. Аутотопагнозия (нарушение схемы тела) – при поражении верхней теменной области коры мозга, примыкающей к первичной сенсорной коре кожнокинестетического анализатора. Больной плохо ориентируется в одной левой половине тела при поражении правой теменной области. Больной игнорирует левые конечности. Может быть нарушено восприятие собственного дефекта (анозогнозия).

12. Слуховая агнозия

    • Нарушение речевого фонематического слуха (при поражении височной доли доминантного полушария) – сенсорная афазия.

    • При нарушении интонационной стороны речи (при повреждении правой височной области) теряется восприятие эмоциональных характеристик голоса, различение мужских и женских голосов, теряется выразительность собственной речи. Такие больные не могут петь.

    • Нарушение неречевого слухового гнозиса. (при поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария). Больной не способен определить значение различных бытовых шумов, могут встречаться аритмии (больные не могут правильно оценивать на слух различные ритмичные структуры – серия хлопков, постукивания, и не могут их воспроизвести) и амузии (нарушение способности узнавания даже хорошо известных мелодий).

Праксис – это способность человека выполнять последовательно комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.

Исследование функции праксиса производят с помощью специальных заданий: умывается, причесывается, одевается самостоятельно. Правильно выполняет простейшие движения: наморщивает лоб, зажмуривает глаза. С реальными предметами манипулирует правильно (наливает воду в чашку, заправляет постель). Правильно подражает показным действиям. Выполняет без ошибок следующие действия: как погрозить пальцем, как пить воду из стакана, как забить гвоздь и др. Предлагаемый газетный рисунок, разрезанный на 8 частей, складывает правильно.

Апраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции) без выраженных признаков центрального пареза или нарушения координации движения.

1. Моторная апраксия.

2. Идеаторная апраксия.

3. Конструктивная апраксия.

4. Кинестетическая апраксия – при поражении нижних отделов постцентральной извилины больших полушарий большого мозга, левого полушария. Нарушается управляемость движений. У больных нарушается движения письма, правильного воспроизведения позы руки, они не могут без предмета показать, как совершается то или иное движение (закурить сигарету, причесаться).

5. Пространственная апраксия – при поражении теменных отделов коры при двустороннем поражении или изолированном поражении левого полушария. Нарушается соотнесение собственных движений с пространством, пространственное представление вверх, вниз, право, влево. Разновидность – конструктивная апраксия (трудность конструирования целого из отдельных предметов).

6. Кинетическая апраксия – при поражении нижних отделов премоторной зоны. Нарушается временная организация автоматизации движения.

Афазия – полная или частичная утрата речи, наступающая после периода нормального становления, обусловлена локальным поражением коры и прилежащих подкорковых образований (у правшей левого полушария головного мозга).

1. Сеносорная афазия – нарушение, характеризующееся невозможностью нормального восприятия как чужой, так и своей устной речи. Возникает при поражении задней трети височной извилины у правшей.

2. Моторная афазия – нарушение произнесения слов при относительной сохранности восприятия речи.

3. Амнестическая афазия – при поражении нижних и задних отделов теменной и височной области коры большого полушария. Хорошо повторяют слова, плавно говорят, но не могут называть предметы, знают назначение предметов, однако не могут вспомнить их название.

4. Акустикомнестическая афазия – больной правильно понимает звуки родного языка, обращённую к нему речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал вследствии грубого нарушения речевой памяти.

Алалия – общее недоразвитие речи (форма патологии речи у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом), когда нарушается формирование всех компонентов речевой системы.

У больного исследуются:

1. Импрессивная речь – восприятие устной, письменной речи, её декодирование, осознание смысла и соотнесение с предыдущим опытом.

   • Не нарушена: хорошо понимает предлагаемые слова, объясняет их смысл, показывает названные предметы правильно, выполняет простейшие задания (дайте ручку, покажите на ложку). Различает близкие фонемы (ба-па, ло-мо, да-та).

   • Сенсорная афазия (пациент не понимает обращённую к нему речь)

     • тотальная,

     • частичная,

     • литерная,

     • вербальная парафазия,

     • персеверации,

     • акустико-мнестическая афазия.

   • Сенсорная алалия (нарушение понимания речи) - понимает отдельные слова, но теряет смысл на фоне развёрнутого высказывания. Смотрит в лицо говорящему, читает с лица. Лучше понимает мать. В произвольных словах много ошибок в ударениях, звуковые замены, искажения, эхолалии, логорея.

2. Экспрессивная речь – начинается с замысла высказывания, затем проходит стадию внутренней речи и заканчивается внешним речевым высказыванием.

   • Не нарушена: речь правильная, спонтанная без затруднений. Повторяет отдельные слоги, короткие слова, простые фразы правильно. Показываемые предметы называет правильно, без ошибок. Рядовая и автоматизированная речь не нарушена: довольно свободно перечисляет дни недели, месяцы года, хорошо считает. Из предложенного набора слов составляет правильные осмысленные фразы.

   • Моторная афазия: полная или частичная утрата способности пользоваться словами при отсутствии расстройства артикуляционного аппарата при сохранности понимания устной речи, письменной речи, при поражении центра Брока):

     • тотальная,

     • частичная,

     • речевой эмбол,

     • литерная,

     • вербальная парафазия.

   • Моторная алалия, дислалия (разновидность общего недоразвития речи вследствие поражения речевых зон коры полушарий мозга) – речь медленная, обеднённая, много оговорок, перестановок слов. Ребёнок понимает ошибки, пытается исправлять.

Память

Память – сохранение информации о раздражителе, после того как его действие уже прекратилось.

1. Мгновенная память;

2. Кратковременная память;

3. Долговременная память.

Нарушения памяти:

1. Гипомнезия – ослабление памяти.

2. Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.

3. Корсаковский синдром (при поражении на уровне лимбической системы) – отсутствие памяти на текущие события, в то же время сохраняется память на далёкое прошлое.

4. Фиксационная амнезия – при нарушении новых фактов и обстоятельств развивается дезориентировка в обстановке и окружающих лицах, во времени и последовательности событий.

5. Псевдомнезия (при массивных поражениях лобных долей мозга) – нарушение целенаправленного запоминания.

Мышление

Мышление - замедленность или ускорение ассоциативного процесса.

1. навязчивые идеи;

2. бредовые высказывания;

3. критическая оценка больным своего состояния.

Интеллект

Соответствие или несоответствие возрасту.

Сводка патологических данных

В данном разделе перечисляются все патологические симптомы, выявленные при клиническом осмотре пациента.

Синдромологический диагноз

При поражении различных отделов центральной и периферической нервной системы возникают различные неврологические симптомы, складывающиеся в определённые симптомокомплексы и синдромы. Установление синдромологического диагноза помогает дифференциальной диагностике и правильной локализации патологического процесса.

Например:

Гипертензионный синдром - головная боль, рвота, головокружение, оглушённость, явления застоя на глазном дне. У детей младшего возраста – увеличение размеров черепа, расхождение черепных швов, расширение вен на голове, выбухание родничка.

Окклюзионный синдром – тошнота, рвота, глазодвигательные нарушения, вертикальный нистагм, парез взора вверх или вниз, плавающий взор, мозжечковые расстройства.