Стриопаллидарная система

Стриарный синдром (гипотонически-гиперкинетический синдром)

Гиперкинезы:

1. тремор (дрожание) – локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, частый) в покое или во время произвольных движений.

2. тики – быстрые стереотипные подёргивания отдельных мышц. Описать характер тиков.

3. миоклонии (короткие, внезапные, чаще ритмичные, нестереотипные клонические подёргивания отдельных мышечных пучков, мышц или мышечных групп):

   • локальная (в одной мышце, ограниченной группе мышц);

   • генерализованная.

4. хореический гиперкинез - насильственные, нерегулярные, беспорядочные, стремительные по темпу движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.

5. атетоз - медленные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей.

6. хореоатетоз – сочетание хореического гиперкинеза с атетозом.

7. баллизм, гемибаллизм - крупные размашистые, с большой силой «бросковые» движения конечностей (каких).

8. торсионная дистония – тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук.

Паллидарный синдром (акинетико-ригидный, гипертонически-гиперкинетический синдром)

1. олигокинезия - маловыразительность, бедность движений;

2. брадикинезия - замедленность движений;

3. брадилалия - речь монотонна, тиха;

4. брадипсихия - мышление замедленно, поза восковой куклы, акайрия - вязкость в общении;

5. микрография - почерк мелкий, нечёткий;

6. феномен катаплексии - при переходе из положения покоя к движению застывания в неудобной позе;

7. паркинсоническая походка - больной передвигается мелкими, частыми шажками, туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты и приведены к туловищу;

8. паркинсоничесоке топтание - в начале ходьбы;

9. ахейрокинез - руки при ходьбе неподвижны;

10. пропульсия, латеропульсия, ретропульсия;

11. паркинсонический тремор - статический (тремор покоя, положения) ритмичный тремор, 3-7 колебаний в 1 сек различной амплитуды. Наиболее выражен в дистальных отделах конечностей: сгибательно-разгибательные движения пальцев и противопоставление 1 пальца остальным - «катание пилюль», «счёт монет», часто в сочетании с ротирующими движениями кисти. Может наблюдаться дрожание языка, губ, нижней челюсти, головы (по типу «да-да», «нет-нет»). При целенаправленных движениях тремор уменьшается, исчезает.

12. изменение мышечного тонуса по пластическому типу.

Координация движений

Статические пробы

1. Проба Ромберга, Сарбо

   • отрицательная: пациент стоит устойчиво, в стороны не отклоняется;

   • положительная: пациент отклоняется (вперёд, назад, вправо, влево или равномерно во все стороны).

2. Статическая атаксия:

   • мозжечковая;

   • вестибулярная - атаксия сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением;

   • сенситивная - атаксия усиливается при закрытых глазах;

   • астазия-абазия (симптом Блока) - не стоит, не сидит при отсутствии парезов и параличей.

Динамические пробы

При выполнении пальценосовой пробы, пробы на совмещение, пяточноколенной пробы:

1. пробы выполняет точно;

2. несоразмерность;

3. неловкость (дисметрия);

4. избыточность по траектории (гиперметрия) движения (справа, слева в руке, ноге);

5. интенционный тремор (динамический) — тремор усиливается по амплитуде во время движения, особенно при приближении к цели (справа, слева в руке, ноге);

6. положительный симптом Седерберга-Шильдера - пациент задерживает руку перед намеченной целью (справа, слева);

7. адиадохокинез не выявляется; выявляется - движения пронации и супинации избыточны, замедленны (справа, слева);

8. асинергия Бабинского не выявляется; выявляется - при попытке сесть (пациент лежит на спине со скрещенными на груди руками) происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной (правой или левой), двух ног.

Походка

Походка не нарушена.

1. Парапаретическая (спастическая) - пациент передвигается мелкими шагами, ноги как бы с трудом отрываются от пола, при ходьбе ограничено сгибание в коленных суставах, ноги «перекрещиваются».

2. Гемипаретическая - нога выпрямлена в коленном суставе, пациент описывает ногой полукруг («косит»), чтобы не «цеплять» носком «удлинённой» ноги за пол, рука согнута и приведена к груди.

3. Спастико-атактическая – больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.

4. «Петушиная» («перонеальная», steppag) - пациент высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком свисающей стопы пола, и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, и, наконец, подошвой. Пациент не может ходить на пятках.

5. При поражении большеберцового нерва пациент ставит ногу на пятку вследствие имеющейся экстензии стопы, не может ходить на мысочках.

6. Миопатическая «утиная» походка - во время ходьбы возникает наклон таза в сторону неопорной ноги (феномен Тренделенбурга) и компенсаторный наклон туловища в противоположную сторону (феномен Дюшена). Затруднена ходьба по лестнице.

7. Атактическая походка.

8. Мозжечковая походка - при ходьбе пациент широко расставляет ноги, шаги его разной длины, он отклоняется в стороны - «бросает» из стороны в сторону или отклоняется в одну сторону (вправо или влево).

9. Заднестолбовая («штампующая» походка) - во время ходьбы пациент широко расставляет ноги и «штампует» каждый шаг. При закрытых глазах шаткость походки усиливается.

10. Гиперкинетическая («танцующая» походка) - избыточные насильственные движения, нерегулярные, беспорядочные, при ходьбе усиливаются, походка может приобретать характер пританцовывания; во время ходьбы за счёт сокращения определенных групп мышц возникают дистонические «вычурные» установки (нужно описать).

11. Паркинсоническая (пропульсивная): туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги в коленных суставах (поза сгибателей). При начале движения возникает топтание на месте. Походка замедленна, шаги мелкие, руки при ходьбе не подвижны (ахейрокинез). В дальнейшем пациент может разойтись и двигаться быстрее. Быстро остановиться не может - его продолжает «тянуть вперёд» (propulsio), если подтолкнуть - бежит в направлении толчка (в сторону - латеропульсия, назад - ретропульсия).

12. Походка Тодда (при истерии) – больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.

Речь

Скандированная речь: речь затруднена, замедленна, подчёркнуто разделена на слоги, иногда с паузами между ними, толчкообразная, ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Модуляция голоса не соответствует смыслу речи.