Анализ предсердного зубца р

Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до вершины зубца, а его длительность - от начала до окончания зубца. В норме амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его длительность 0,1 с.

Полярность зубца Р в отведениях I, II, III является важнейшим электрокардиографическим признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локализацию источника возбуждения ( водителя ритма).

Анализ желудочкового комплекса qrst

Дают оценку отдельным зубцам и интервалам в различных отведениях, сегменту ST, при анализе зубца Т определяют его полярность (направление). В большинстве отведений в норме он положительный.

Определяют длительность интервалов P-Q, Q-T и комплекса QRS во II отведении, где они, как правило, имеют небольшую величину.

Удлинение интервала P-Q отражает замедление атриовентрикулярной проводимости, его укорочение может быть связано с наличием дополнительных путей проведения возбуждения, с нарушением интервации сердца. Интервал Q-T (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т.

Электрокардиографическое заключение

В заключении отмечают: 1) источник ритма сердца (синусовый или несинусовый); 2) регулярность ритма сердца (правильный или неправильный); 3)число сердечных сокращений; 4) положение электрической оси сердца.

Обучающее задание (см. в конце занятия). Проанализируйте предложенные кардиограммы – результат суточного мониторинга. Сделайте ЭКГ заключение, в котором определите: 1. Характер ритма, 2. ЧСС по R-R интервалам, 3. Наличие и характер отклонений по сравнению с нормальной ЭКГ.

Домашнее задание:

§ В тетради для самостоятельной работы письменно ответьте на вопросы, предложенные преподавателем.

§ Выберите из «Словаря терминов» «Руководства…» не менее 10, относящихся к теме «Методы исследования сердечной деятельности». Выпишите, выучите и умейте их объяснить.

Дата___________________

Подпись преподавателя

_____________________

Занятие 15 Тема 15. Физиология кровообращения

Основные вопросы

1. Морфофизиологическая и функциональная классификации кровеносных сосудов. 2. Сосуды микроциркуляторного русла. 3. Факторы, определяющие величину кровяного давления. 4. Изменение кровяного давления в разных отделах сосудистого русла. 5. Изменение скорости кровотока, давления и суммарного просвета сосудов в различных отделах сосудистого русла. 6. Факторы, определяющие движение крови по сосудам и возврат ее к сердцу. 7. Артериальный и венозный пульс. Методы регистрации. 8. Методы измерения артериального давления. 9. Капиллярное кровообращение и его регуляция. 10. Механизм транскапиллярного обмена. Лимфообразование и лимфоотток. 11.Сосудодвигательный центр; его локализация и тонус. 12. Нервная регуляция просвета сосудов. Активная и пассивная вазодилатации. 13. Гуморальная регуляция просвета сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие вещества. 14. Функциональная система, поддерживающая оптимальный для метаболизма уровень кровяного давления. 15. Методы оценки реактивности сердечно-сосудистой системы. 16. Особенности регионарного кровообращения.

Задача 1. Регистрация и анализ артериального давления методом Короткова у человека

Уровень артериального давления определяется рядом факторов, среди которых работа сердца и тонус сосудов являются основными.

Артериальное давление колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы оно максимально, в период диастолы снижается, Разность между величинами систолического и диастолического давления составляет пульсовое давление. У здорового человека 20 - 40 лет АД систолическое колеблется в пределах 120 - 110 мм рт. ст., диастолическое - 80 - 7- мм рт. ст: пульсовое давление 30-40 мм рт. ст.

О с н а щ е н и е: тонометр и фонендоскоп.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Измерение артериального давления проводят методом Короткова, основанном на выслушивании (аускультация) фонендоскопом звуков, возникающих при определенном давлении в артериях ниже места их сдавливания.

Обычно АД измеряют в плечевой артерии. Наложите на плечо манжету, в локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп. С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжету, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т. е. до того момента, когда давление в манжете превысит давление в плечевой артерии. Затем, открыв винтовой клапан, медленно выпускайте воздух и внимательно выслушивайте звуки (тоны) в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда, вызывает ее колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки появляются кратковременные звуки (тоны). Давление воздуха в манжете в момент появления тонов соответствует систолическому давлению. Эти тоны вначале слышны слабо, но при дальнейшем медленном снижении давления в манжете они усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются. Когда давление в манжетке станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент исчезновения тонов указывает величину диастолического давления.

Не снимая манжеты, но выпустив из нее воздух, измерить АД два раза с перерывом в несколько минут и отметить наименьшие величины. При первом измерении давления вследствие некоторого нервного возбуждения всегда получают завышенные цифры. Время, в течение которого производится измерение давления, не должно быть больше одной минуты, в противном случае нарушается кровообращение вследствие затруднения венозного оттока.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Записать результаты измерения АД.

2.Сделать заключение, в которых дать оценку полученным данным.

Заключение

Задача 2 . Влияние дозированной физической нагрузки на величину АД и ЧСС у человека

Функциональные пробы, в том числе дозированная физическая нагрузка, позволяют определить реакцию сердца на физическую нагрузку. У молодых физически здоровых людей во время работы повышается систолическое давление и снижается или не меняется диастолическое. После нагрузки систолическое давление довольно быстро возвращается к норме. Время, в течение которого оно нормализуется, зависит от нагрузки и степени тренированности. Диастолическое давление нормализуется значительно медленнее.

О с н а щ е н и е : тонометр, фонендоскоп, секундомер.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Определить АД, подсчитать пульс и частоту дыхания в покое. Затем измерить АД и частоту пульса после функциональной пробы, например после дозированной мышечной нагрузки (20 приседаний за 30с). Измерения производите сразу после нагрузки, а затем каждую минуту до возвращения АД и пульса к исходным величинам.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Запишите результаты измерения АД и ЧСС во время покоя и после функциональной пробы в таблицу.

Условия	АД, мм рт. ст.
измерения	Систолическое	диастолическое	ЧСС в 1 мин
В покое
Сразу после нагрузки
Через 1 мин после нагрузки
Через 2 мин после нагрузки
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
До восстановления фона

2. Полученные данные изобразить графически, отложив на оси абсцисс время, а на оси ординат - значения АД и ЧСС.

3. Сделайте выводы, в которых дайте оценку полученным данным.

Выводы.

Задача 3. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы человека с помощью степэргометрических нагрузочных тестов

Методы исследования сердечно-сосудистой системы в сочетании с физической нагрузкой имеют большое практическое значение как в клинике, так и при массовых профилактических осмотрах. Тесты с нагрузкой позволяют рано выявить скрытые предболезненные состояния, при которых в состоянии функционального покоя признаки нарушений сердечно-сосудистой системы не выявляются. Для получения достоверной информации проба с физической нагрузкой должна быть правильно дозирована и безопасна для здоровья обследуемого.

Двухступенчатая проба Мастера

О с н а щ е н и е: электрокардиограф, тонометр, двухступенчатая лестница (высота 45 см, длина 65 см, высота и ширина каждой ступени 22,5 см), секундомер, кушетка.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Число восхождений по двухступенчатой лестнице определяется полом, возрастом и массой тела. АД и ЧСС и ЭКГ регистрируют до и сразу после пробы, а затем на 2, 6 и 10-й минутах в стадии восстановления.

Если при проведении пробы появляются чувство дискомфорта, утомления, одышка, боль в груди, бледность, пошатывание и др., пробу следует немедленно прекратить!

Испытуемому накладывают электроды (три стандартных) и в положении лежа записывают ЭКГ; измеряют АД и ЧСС. Затем испытуемый встает и, не снимая электродов, выполняет пробу Мастера. Для молодых (20–29 лет) мужчин массой тела 73 – 76 кг суммарное число ступеней, которое он должен пройти в течение 1, 5 мин, составляет 23, для женщин – 20. Испытуемый поднимается с одной стороны лестницы, каждый раз приставляя на ступеньке ногу к ноге, а спускается с другой; потом, стоя на полу, поворачивается на 180° и снова совершает подъем. Темп восхождения – на счет "и раз – и два" – 60 шаг/мин. Продолжительность нагрузки для больных и ослабленных людей- 1,5 мин; для здоровых людей – 4 мин.

Сразу после нагрузки в положении лежа снова регистрируют ЭКГ, АД и ЧСС.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Занесите полученные данные в таблицу.

Показатель гемодинамики	До нагрузки	После нагрузки (проба Мастера), мин
		1-я	2-я	3-я	4-я	5-я	6-я	7-я
ЧСС
АД систолическое
АД диастолическое
АД пульсовое

2. Постройте графики динамики основных показателей гемодинамики, используя цветные фломастеры или сплошную и пунктирную линии. 3. Определите тип реагирования сердечно-сосудистой системы, пользуясь следующими критериями.

Нормотический тип: увеличение ЧСС, соответствующие величине прироста АД пульсового; при этом АД диастолическое не меняется.

Гипотонический тип: ЧСС возрастает на 120-150 %; АД пульсовое увеличивается лишь на 15–20% или даже уменьшается.

Гипертонический тип: увеличивается ЧСС, резко повышается АД систолическое ( до 160–180 мм рт. ст.), АД диастолическое – до 90–100 мм рт. ст.

Диастонический тип: значительно снижается АД систолическое, АД диастолическое; резко увеличивается ЧСС.

Ступенчатый тип: на второй минуте восстановительного периода величина АД систолического выше, чем на первой минуте. Кроме того, оценивают длительность периода восстановления АД и ЧСС до исходного уровня.

4. По этим двум критериям дают заключение о реагировании на тест:

адекватное: восстановление АД и ЧСС завершается в пределах 3–5 минут;

удовлетворительное: отклонение АД и ЧСС выше допустимого уровня (реакции нормотического типа ) с восстановлением их к 6–7-й минутам;

неудовлетворительное: (патологическое): выраженное отклонение АД и ЧСС от исходного уровня до 10-ой минуты восстановительного периода и больше.

Заключение

Задача 4. Определение физической работоспособности человека по индексу Гарвардского степ-теста

В основу оценки физической работоспособности человека по показателям сердечно-сосудистой системы положена линейная зависимость между значениями ЧСС и мощностью выполняемой работы. Кроме того известно, что функции кровообращения являются факторами, ограничивающими выполнение предельных физических нагрузок. Таким образом, по характеру сдвига и восстановления ЧСС при нагрузке можно оценивать физическую работоспособность и функциональные возможности кровообращения человека.

О с н а щ е н и е: секундомер, ступенька

С о д е р ж а н и е р а б о т ы: Работу выполняют параллельно с предыдущей. После выполнения степ-теста (подъем в течение 5 мин на ступеньку) у испытуемого в положении сидя подсчитывают пульс (ЧСС) на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й минутах (считать в течении первых 30 с каждой минуты) восстановительного после нагрузки периода. По полученным данным рассчитывают индекс Гарвардского степ-теста (ИГСЕ).

ИГСТ = Т ^. 100/2(Р1 + Р2 + Р3),

Где Т – время выполнения теста, с (то есть 300 с), Р1, Р2, Р3 – значения пульса за первые 30 с на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й минутах восстановления. Если в течение 5 мин нужный ритм подъемов не выдерживается, то нагрузку прекращают и в формулу подставляют то время, в течение которого выполняли пробу.

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а: 1. Записать результаты измерений.

2. Оценить физическую работоспособность и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы человека по таблице.

Физическая работоспособность – Резервы сердечно-сосудистой системы	ИГТС, Усл. ед.
Низкие	<55
Ниже среднего	56—64
Средние	65—79
Хорошие	80—89
Отличные	>90

3. В заключении дайте оценку и объяснение полученным результатам.

Заключение

Задача 5. Изучение кровообращения в плавательной перепонке лягушки

Совокупность кровеносных сосудов, диаметр которых не превышает 2 мм, называется микроциркулярным руслом.

Капиллярное кровообращение в различных органах ( сердце, мозг, легкие, печень, почки) имеет свои характерные особенности.

Однако общими для всех них являются: большая общая поверхность капиллярной сети: низкая линейная скорость кровотока (0,3 - 0,5 мм/с); низкое гидростатическое давление крови (40-20 мм рт. ст.).

Капиллярное кровообращение удобно наблюдать на сосудах плавательной перепонки лягушки.

О с н а щ е н и е: эфир или 10% раствор этилового спирта, пластинка для укрепления лягушки с отверстием для лапки, микроскоп (окуляр 7, объектив 8), булавки, раствор АХ (1: 10000), раствор адреналина (1 : 1000), раствор Рингера.

С о д е р ж а н и е р а б о т ы. Слабонаркотизированную лягушку положить брюшком вниз на пластинку. Плавательную перепонку расправить (но не натягивать) над отверстием в дощечке, фиксировать булавками и поместить в поле зрения микроскопа. Ориентируясь по направлению движения крови в сосудах, найти артериолы, капилляры и венулы , и отметить особенности течения крови в них. Если кровь течет из крупного сосуда в разветвление - это артерия (артериола); если из разветвлений собирается в один сосуд - вена (венула). Сравните скорость движения крови в разных сосудах. Плавательную перепонку постоянно смачивайте водой!

О ф о р м л е н и е п р о т о к о л а. 1. Зарисуйте наблюдаемую под микроскопом картину. 2.

Обозначьте стрелками направление движения крови в сосудах микроциркуляторного русла.

Кровеносные сосуды плавательной перепонки лягушки : А- растянутая плавательная перепонка; Б - микроскопическая картина

Домашнее задание:

§ На занятии иметь свой тонометр!

§ В тетради для самостоятельной работы письменно ответьте на вопросы, предложенные преподавателем.

§ Выберите из «Словаря терминов» «Руководства…» не менее 10, относящихся к теме «Физиология кровообращения». Выпишите, выучите и умейте их объяснить.

§ Зарисуйте схему функциональной системы, обеспечивающий оптимальный для метаболизма уровень артериального давления (по К.В.Судакову)

Ответьте на вопросы.

1. Дайте определение большому и малому кругу кровообращения?

2. Что такое артерия?

3. Что такое вена?

4. Дайте определение артериоло-венулярным анастамозам?

5. Что такое пульс? Какова скорость распространения пульсовой волны

6. Дайте определение артериальному давлению?

7. Дайте определение онкотическому давлению плазмы крои?

8. Укажите факторы венозного возврата?

9. Что такое линейная скорость кровотока? Какова она в разных частях кровеносного русла.

10. Что такое объемная скорость кровотока?

11. Что такое сфигмография?

12. Перечислите методы исследования системы кровообращения?

13. Зарисуйте схему нормального транскапиллярного обмена?

14. Зарисуйте схему большого и малого круга кровообращения?

15. Зарисуйте график изменения кровеного давления в различных отделах кровеносного русла?.

16. Перечислите свойства барорецепторов?

17. Перечислите главные рефлексогенные зоны кровеноснх сосудов, укажите их локализацию..

18. Где располагается сосудо-двигательный центр? Его свойства?

19. Зарисуйте ФУС направленную на поддержание оптимального уровня артериального давления

Дата___________________

Подпись преподавателя

_____________________

ЗАНЯТИЕ 16