Техника регистрации электрокардиограммы

Условия регистрации ЭКГ. Помещение, где регистрируют ЭКГ, должно быть защищено от электрических помех. Желательно экранировать кушетку. Исследование проводят после 10-15 минутного отдыха пациента и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Грудная клетка и голени должны быть обнажены. ЭКГ записывают в положении больного лежа на спине.

Наложение электродов. 4 пластинчатых электрода фиксируют к внутренней поверхности голени и предплечий с помощью резиновых лент, а на грудь устанавливают один или несколько грудных электродов в виде грушки-присоски. Для лучшего контакта кожи с электродами ее предварительно протирают спиртом (обезжиривают), а электроды покрывают специальной токопроводящей пастой (или подкладывают под них марлевые салфетки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, что хуже, так как прокладки быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи).

Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный, левая рука - желтый, левая нога - зеленый, правая нога (заземление пациента) - черный; грудной электрод - белый.

Выбор усиления и скорости лентопротяжки. Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах прибора устанавливают одинаковое усиление регистрируемого сигнала. Для этого на каждый канал подают стандартное калибровочное напряжение, равное 1 мВ. Подбирают такое усиление, чтобы этот калибровочный милливольт вызывал отклонение гальванометра регистрирующей системы, равное 10 мм. (При дальнейшем расчете вольтажа зубцов ЭКГ принимаем 10 мм = 1 мВ).

При слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ можно уменьшить усиление (1мВ == 5 мм), а при малой - увеличить его (1 мВ ==15 или 20 мм).

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.с. Меньшую скорость (25 мм.с.) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма ЭКГ.

Запись электрокардиограммы. Вначале записывают ЭКГ в трех стандартных отведениях (1,2,3), затем в трех усиленных от конечностей (аVR, aVL, aVF) и в шести грудных (V1 - V6).

В каждом отведении регистрируют несколько (не менее 5) сердечных циклов. По окончании исследования на ленте записывают Ф.И.О. больного, возраст, дату исследования.

Ленту разрезают в соответствии с отведениями и наклеивают на специальный бланк. Затем проводят анализ ЭКГ.

Нормальная электрокардиограмма

Зубец Р - отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий:

- в отведениях 1, 2, aVF, V₂ – V₆ всегда положительный;

- в отведениях 3, aVL, V1 - может быть положительным двухфазным; в отведениях 3 и aVL может быть отрицательным;

-в отведении aVR всегда отрицательный;

- продолжительность - не более 0,1 с.

Интервал P-Q - отражает время атриовентрикулярного проведения, т.е. общее время распространения возбуждения по предсердиям, АВ - узлу, пучку Гиса и трем его ветвям. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q.

Следует отличать интервал PQ от сегмента Р-Q, который измеряют от конца зубца Р до начала Q; последний соответствует только времени атриовентрикулярной задержки.

Длительность интервала PQ - 0,12-0,20 с; зависит в основном от частой сердечных сокращений.

Желудочковый комплекс QRST - отражает процесс распространения (QRS) и угасания (R-S и Т) возбуждения в желудочках. Максимальная продолжительность QRST - 0,07-0,09 с (но не более 0,10 с).

Зубец Q - связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки;

- регистрируется во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудинных отведениях;

- продолжительность не более 0,03 с, амплитуда составляет 1/4 высоты R.

Зубец R - отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочку:

- регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей;

- в отведении aVR плохо выражен или вообще отсутствует;

- в грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V₁ к V₄, а затем уменьшается в V₅ и V₆;

- продолжительность зубца R - 0,05 с.

Зубец S - отражает деполяризацию базальных отделов межжелудочковой перегородки первого и левого желудочков:

- в норме амплитуда S в различных отведениях колеблется в больших пределах;

- в отведениях от конечностей, кроме aVR амплитуда S мала;

- в грудных отведениях S постепенно уменьшается от V₁ до V₄; в V₅ и V₆ имеет малую амплитуду и совсем не выражен.

Сегмент ST - отрезок от конца зубца S до начала зубца Т.

Соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между соседними участками отсутствует:

- сегмент S-T в норме в отведениях от конечностей расположен на изолинии;

- в отведениях V₁ – V₃ наблюдается небольшое смещение S-Т вверх, а в V₄ - V₆ - вниз от изолинии.

Зубец Т - отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков:

- в отведениях I, II, aVF, V₂ - V₆, всегда положительный;

- в отведениях III, aVL, V₁, может быть положительным, двухфазным или отрицательным;

- в отведении aVR всегда отрицательный;

- продолжительность Т - 0,16-0,24 с.

Интервал Q-T - от начала зубца Q до конца зубца Т называют электрической систолой желудочков, во время которой возбуждены все отделы желудочков. Длительность Q-T зависит от частоты сердечных сокращений. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяют по формуле Базетта:

Q-T = k ,

где k - коэффициент 0,34 - для мужчин; 0,40 - для женщин;

R - R - длительность одного сердечного цикла.