3.4. Первая медицинская помощь при травматическом и аллергическом шоке

3.4.1. Травматический шок. Развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани, сопровождающихся потерей крови. Возникает также и при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза - эректильная, возникает в момент травмы, характеризуется резким возбуждение нервной системы. Вторая фаза – торпидная (фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90–100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120–140 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140–160 ударов в минуту.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Оказание первой помощи включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение), Порядок проведения мероприятий:

• Уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой.

• Наложить жгут при артериальном кровотечении, давящую повязку и др.

• Приподнять ноги при кровотечении и ранениях живота.

• Наложить на раны повязки.

• Согревание.

• Ввести обезболивающие средства, если их нет или есть уверенность в отсутствии повреждения органов брюшной полости – дать выпить немного спирта (20-30 мл) или водки (до 100 мл).

• При переломах – наложить шины.

• Желательно начать ингаляцию кислорода.

• Организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.

Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.

При оказании первой помощи человеку, получившему травму, необходимо соблюдать 5 принципов профилактики шока:

• уменьшение болей;

• дача внутрь жидкости;

• согревание;

• создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,

• бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Следует помнить, что наступившее состояние находится между жизнью и смертью, поэтому только правильная и безотлагательная помощь может спасти жизнь пострадавшего.

При шоке ни в коем случае нельзя:

• извлекать из раны костные осколки и др. предметы;

• вправлять в рану выпавшие ткани и органы;

• совмещать костные отломки при переломах;

• тревожить и заставлять двигаться пострадавших;

• перемещать пострадавшего с переломом без наложения транс­портной шины;

• давать пить при проникающем ранении живота;

3.4.2. Аллергический шок. Вызывается при контакте человека с определёнными веществами или укусе животных. Характеризуется быстрым развитием – в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном у пострадавшего развивается:

• угнетение сознания;

• падение артериального давления (АД);

• появляются судороги;

• непроизвольное мочеиспускание;

• нередко – смерть.

У большинства же больных заболевание начинается с появления:

• чувства жара;

• гиперемии кожи;

• страха смерти;

• возбуждения или, наоборот, депрессии;

• головной боли, боли за грудиной, удушья;

• иногда развивается отек гортани с хриплым дыханием;

• появляются кожный зуд и высыпания;

• сухой надсадный кашель;

• артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие спазма бронхов и отёка легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.

Неотложная помощь:

1) прекращение контакта с аллергеном;

2) помощь следует оказывать на месте, для чего уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести адреналин подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно. Если артериальное давление остается низким, через 10–15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) назначают лечебные средства для выведения больного из анафилактического шока, состояния асфиксии и удушье, сердечной недостаточности;

5) введение раствора гидрокарбоната натрия и противошоковой жидкости.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани – трахеостомию.

Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением тонуса мышц, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лабильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Признаки обморока:

• внезапно возникающее легкое затуманивание сознания;

• головокружение;

• звон в ушах;

• тошнота;

• зевота;

• усиление перистальтики кишечника;

• резкая бледность кожных покровов;

• похолодание рук и ног;

• капли пота на лице;

• расширение зрачков;

• пульс слабого наполнения;

• артериальное давление (АД) снижено.

Приступ длится от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при понижении содержания сахара в крови. Сходство таких состояний: потливость, бледность кожи, снижение АД. Различия приступа, близкого к обмороку: приступу, как правило, предшествует большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, приступ развивается после интенсивной физической работы либо после эмоционального напряжения. Диагноз понижения содержания сахара в крови подтверждается при обнаружении во время лабораторного анализа низкого уровня сахара в крови.

Неотложная помощь при обмороке. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, ослабьте поясной ремень, галстук обеспечить доступ свежего воздуха вынесите на свежий воздух или распахните окна.

К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии (если в течение 3 мин. сознание не появляется) нужно повернуть пациента на живот и приложить холод к голове. Госпитализация не требуется.