Химиолучевое лечение мрл

После зимиолучевого лечения в прогностически благоприятных случаях МРЛ три года живут около 20% больных МРЛ. ^[85]  [86]

В случаях ремиссии рекомендуется продолжить химиотерапию до 6 курсов лечения по схемам: адриамицин, циклофосфамид, этопозид (ACE), ифосфамид, карбопластин этопозид (ICE) или платина, этопозид (PE). ^{A [87]  [88] [89]}

Сочетание облучение с химиотерапией повышает токсичность лечения, поэтому комбинированное лечение необходимо проводить при общем состоянии по шкале < 2, в возрасте моложе 72 лет и при локализованных формах МРЛ с высокой радиочувствительностью ^A.^{[90]  [91]  [92]}

Профилактическое облучение головного мозга

В связи с высоким риском поражения головного мозга больным распространенным МРЛ показано профилактическое облучение черепа. Оно не дает тяжелых осложнений, но несколько снижает риск метастазирования в головной мозг. Одновременное проведение химиотерапии не рекомендуется, необходимо выждать месяц после облучения черепа ^A.[93][94]

Лечение больных МРЛ с неблагоприятным прогнозом

Большинству больных распространенным МРЛ с нарушением общего состояния показаны 4 курса полихимиотерапии. ^{A [95]  [96]}

Поддерживающая терапия

Больным и врачам общей практики следует получить письменные инструкции с описанием симптомов осложнений операции и химиолучевого лечения, проявляющихся в срок до 10 дней. При выявлении признаков нейтропении больной должен быть срочно госпитализирован в специализированное отделение. Показана интенсивная антибиотикотерапия. Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра и миелоидных факторов роста не рекомендуется. ^С  

При появлении симптомов поражения головного мозга у больных МРЛ показана паллиативная лучевая терапия и назначение кортикостероидов. В некоторых случаях эффективна системная химиотерапия. ^B [97]

Синдром сдавления верхней полой вены при МРЛ не является противопоказанием для полихимиотерапии. ^С

Обслуживание неизлечимых больных

– Часто можно улучшить качество жизни больного раком лёгкого, даже если излечение невозможно. Речь идет не о продлении страданий, а об обеспечении достойного и безболезненного умирания.

– Как правило, паллиативное и симптоматическое лечение рака лёгкого практически не отличается от мероприятий при раке другой локализации (см. разделы «паллиативное лечение» и «боль»).

В бригаду паллиативного лечения обязательно входят медицинские сестры. Они должны вовремя сигнализировать о существенных изменениях в состоянии больного, а в некоторых случаях и самостоятельно принимать решения в экстренной ситуации.^{С [98]  [99]  [100]}

Работа с родственниками – обязательная часть комплексной симптоматической поддержки больных. Тяжелый психологический стресс – обычное состояние ухаживающего за неизлечимым больным персонала. ^{С [101]  [102]}

В фокусе внимания команды, осуществляющей симптоматическое лечение онкологического больного, должна быть семья, а не только сам больной.

Специфические осложнения при прогрессировании рака легкого

Одышка

– Одышка рано или поздно возникает у большинства больных раком легкого. В отличие от хронических неонкологических заболеваний этот симптом вызывает ужас и душевные переживания, особенно у родственников.

– Окклюзия трахеи и главных бронхов проявляется внезапной декомпенсацией дыхания. В случае, если рак растет преимущественно экзофитно, удаление эндобронхиального компонента опухоли приводит к резкому улучшению состояния больного. Особенно эффективна лазерная деструкция при неполной закупорке бронха и обтурационном пневмоните, связанном со скоплением в месте сужения некротических тканей, застойного секрета, сгустков крови.

– Если инфильтративный рост опухоли постепенно приводит к сдавлению трахеи (или главного бронха), вызывая тяжёлую одышку, необходимы следующие мероприятия.

• Глюкокортикоиды внутрь или внутримышечно (они к тому же тормозят распространение карциноматозного лимфангиита). Эти препараты снимают  бронхоспазм, уменьшают отек в первичном очаге опухоли и в массивных медиастинальных метастазах. Оправдано использование дексаметазона в дозе 8 мг в сутки, однако оптимальную дозу подбирают индивидуально.

• Бронходилататоры (например, теофиллин, ингаляции сальбутамола).

• Профилактика и лечение инфекций.

• Паллиативная лучевая терапия иногда даёт хороший временный эффект при центральном раке.

• Благоприятное влияние оказывают атропин и препараты красавки. Они снижают секрецию бронхов, сушат слизистые оболочки, обладают слабым седативным действием. Особенно важно назначать эти средства в терминальном периоде, когда существенно повышается секреция бронхов, а больной слишком слаб, чтобы эффективно откашливать мокроту.

– При отсутствии специфической причины, поддающейся лечению, показано назначение следующих ЛС.

• Умеренные дозы морфина (внутрь), *кодеин*.

• Бензодиазепины, например диазепам, при наличии психических нарушений.

• Комбинация хлорпромазина в низких дозах и атропина показаны, если другие виды лечения не приносят ощутимого облегчения.