Поражение скелета

– Метастазы в костях обнаруживаются у 32-60% больных раком легкого. В подавляющем большинстве случаев очаги локализуются проксимальнее локтевых и коленных суставов конечностей, но чаще всего – в позвонках. При одновременном поражении других органов и систем клиническая картина метастазированияв кости нередко преобладает в симптоматике генерализованных форм рака. Это обусловлено частотой и выраженностью болевого синдрома и нарушением опорной функции скелета, хотя непосредственной угрозы для жизни обычно нет.

– Хирургическое лечение в современных клиниках применяется все чаще, в основном при патологических переломах бедра. Обычно речь идет об остеосинтезе. Профилактическое введение гвоздя в костномозговой канал рекомендуется при разрушении поперечника трубчатой кости более чем на 50%, резких болях при ходьбе и выраженной деформации конечности.

–         Облучение болезненного костного метастаза является основным методом паллиативного лечения. Обычно используют традиционный вариант лучевой терапии. Он показан больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 месяцев. Обычно достаточно суммарной дозы 30-50 Гр. Телегамматерапия в дозе 4-10 Гр в 1-2 фракциях также эффективна, однако чаще возникают рецидивы боли и чаще возникают патологические переломы. Независимо от методики фракционирования анальгезирующий эффект отмечают в 50-60% случаях. У каждого третьего больного удается добиться полной ремиссии болевого синдрома. Однако при поражении позвонков паллиативного эффекта лучевой терапии удается добиться только в 5% случаев. ^С  [103]

Курение

– Нет необходимости (и это даже жестоко!) запрещать курить больному неизлечимым раком лёгкого.

Мониторинг

– Всех больных раком лёгкого наблюдает амбулаторно врач общей практики, консультирует онколог-пульмонолог. Обычно в течение первых 2 лет обследование больного проводят каждые 3 мес, до 5 лет — каждые 6 мес, а затем — 1 раз в год.

– Основные методы обследования.

• Аускультация лёгких, пальпация лимфатических узлов. • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и обязательно боковой проекциях. • Бронхоскопия. • Определение активности ферментов печени, СОЭ, проведение общего анализа крови. • Оценка общего состояния, контроль массы тела.

– Раково-эмбриональный антиген (сывороточный РЭА) можно использовать как маркёр немелкоклеточного рака лёгкого (аденокарциномы). Маркёр мелкоклеточного рака лёгкого — нейронспецифическая енолаза (сывороточная НСЕ). Эти маркёры имеют значение, только если до лечения было выявлено повышение их концентрации.  

Прогноз

– Немелкоклеточный рак.

• Пятилетняя выживаемость в целом не превышает 5–10% (при учете всех заболевших). После радикального лечения 5 лет живут в среднем 25%, при I-II стадиях заболевания - 50–70%.

– Мелкоклеточный рак.

• Двухлетняя выживаемость после полной ремиссии в результате успешной химиотерапии (иногда с операцией или облучением) составляет 20%. Основная масса больных МРЛ умирают в сроки до 8 месяцев.

Дополнительные сведения

– Оценка отдаленных результатов лечения в рамках поликлиники или диспансера должна включать 1) общую выживаемость; 2) безрецидивную выживаемость; 3) качество жизни.