Этиология

– Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. ^[11]

• 80–85% случаев рака лёгкого обусловлены курением.

• Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания.

• Пассивное курение также существенный фактор риска.

• Наиболее частый тип рака лёгкого у некурящих — аденокарцинома.

– Асбестоз.

• Примерно 10% случаев рака лёгкого связано с воздействием асбеста.

• У курящего человека, подвергающегося воздействию асбеста, риск развития рака лёгкого выше почти в 100 раз по сравнению с некурящим, не подвергающимся воздействию асбеста. ^В[12] 

– Другие причины.

• Ионизирующее излучение (радон в шахтах и цокольных этажах некоторых зданий, взрыв атомной бомбы).

• Ингаляция радиоактивной пыли в зонах аварий на АЭС.

• Профессиональное воздействие мышьяка, хрома и никеля.

• Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарциномы в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раком в рубце.

• Некоторые онкологические заболевания (например, лимфома, опухоли органов головы и шеи, пищевода) приводят к повышенному риску рака лёгкого.

– Сочетание курения и вдыхания асбестовой пыли особенно неблагоприятно.

– Между моментом контакта с асбестом и развитием клинической картины заболевания обычно проходит много времени (часто более 20 лет).

– Вызванный асбестом рак лёгкого не отличается от обычного по локализации или гистологической структуре, но имеет тенденцию к появлению в более молодом возрасте.

Профилактика

Поскольку 80% случаев рака легкого связано с курением сигарет, направление первичной профилактики этого заболевания не вызывает сомнений. Однако борьба с табакокурением сложна и требует разработки конкретной стратегии на государственном уровне. ^[13]

Органы здравоохранения могут мало помочь в этом деле в связи с низким финансированием даже за рубежом. Существенную помощь могут оказать страховые компании.  ^[14]

Наблюдение за лицами, контактировавшими с радиоактивными веществами и асбестом; диагностика заболеваний, связанных с их  воздействием

– Лиц, контактировавших с радионуклидами и асбестом, рекомендуют наблюдать в течение длительного времени, однако эффективность подобных программ наблюдения пока не определена ^В. ^{5 12} 

– При первом подозрении на профессиональное заболевание (включая рак лёгкого, мезотелиому, пневмофиброз и экссудативный плеврит), больным рекомендуют пройти диагностическое обследование в пульмонологической клинике или в специализированном отделении профессиональной патологии.

Некоторые аспекты тактики ведения лиц с профессиональными заболеваниями

– Необходимо регулярное и компетентное клиническое обследование и лечение лиц с заболеваниями, вызванными воздействием радионуклидов и асбеста (профессиональные болезни).

– При выявлении мезотелиомы, рака лёгкого, плеврального и лёгочного фиброза у людей, контактировавших с асбестом, необходимо информировать об этом все заинтересованные структуры (например, страховую компанию, органы здравоохранения и др.).

– Обеспечить необходимую компенсацию (в том числе и денежную) лицам, страдающим от профессиональных заболеваний.

– В случаях, когда есть повод предполагать, что болезнь, послужившая непосредственной или косвенной причиной смерти больного, возникла вследствие профессионального контакта с радионуклидами и асбестом, необходима судебно-медицинская экспертиза тела. Это также относится к случаям, когда такое подозрение возникает при аутопсии.

Санитарно-гигиенические рекомендации

– Согласно инструкциям по технике безопасности многих стран, работы с асбестом недопустимы в закрытых помещениях.

– Если концентрация асбеста превышает 0,01 волокон (длиной более 5 мкм)  в 1 см³ воздуха в закрытом помещении, следует обеспечить адекватные меры для удаления канцерогеной пыли (вентиляция).

– Использование и обработка материалов, содержащих асбест, в жилых домах абсолютно недопустимы.