РАК ЛЕГКОГО

Основные положения

– Рак легкого – эпителиальная злокачественная опухоль возникающая из поверхностного эпителия бронхов или из бронхиальных желез.

– Высокая смертность от этой опухоли в России не должна служить поводом для пессимизма. Даже если 10% от всех заболевших удается вылечить, то это составит 6215 спасенных жизней на всю страну в год. Нельзя забывать и о тысячах больных, которым удается существенно улучшить качество жизни и продлить сроки жизни. Главная проблема в повышении эффективности лечения - организация ранней диагностики заболевания.

Терминология

Эндемический рак легкого у шахтеров Шнееберга в Саксонии описан еще 400 лет назад. Термин Парацельса «шнеебергский рак» можно встретить в литературе до сих пор. Лишь в конце XIX века там обнаружен уран и доказано канцерогенное действие радиоактивных минералов на бронхи. Понятие «рак легкого» утвердилось только с развитием гистологических методов исследования, к началу ХХ века. Многие считали, что опухоль может возникать только из клеток эпителия бронхов. Поэтому в литературу вошел термин «бронхогенный рак». Он широко используется и сейчас в англоязычных странах. В России он, как и «рак бронха» применяется реже. «Бронхиоло-альвеолярный рак» - одна из форм роста периферического рака легкого.

Эпидемиология

– Рак легкого встречается преимущественно в пожилом возрасте. В странах, где средняя продолжительность жизни не превышает 50 лет, эта опухоль не является важной общественной проблемой. Первые 5 мест по смертности от рака легкого занимают Шотландия (109,6 °/ооо), Нидерланды (103,2 °/оооо), Великобритания (92,5 °/оооо), Люксембург (89.7 о/оооо), Финляндия (86,9 °/оооо). В этом рейтинге Россию можно было бы поставить на 22-е место по заболева­емости мужчин (62,86 °/оооо) и на 34-е место по заболеваемости женщин (7,82 °/оооо). Самый высокий уровень обычно отмечается среди городских жителей.

– В 2001 г. в России выявлено 10183 случая рака легкого у женщин и 51962 у мужчин (в Шотландии из 4663 заболевших 4237 умерли). Стандартизованная заболеваемость в РФ – 43,23 на 1000000 населения (оба пола, 2001 г.): у мужчин – 62,86, у женщин – 7,18. Умерли в 2001 г. 48227 мужчин и 8791 женщина. Средний возраст умерших мужчин – 64,3, женщин – 68,2 года.^[1] Заболеваемость раком легкого в мире ежегодно снижается, причем у женщин – очень медленными темпами. Только в Москве на конец 2000 г. состояло на учете 4843 больных раком легкого (в 1980 – 2692). В структуре онкологической смертности города это заболевание составило 24,3%. ^[2]

К началу 2000-х гг. по сравнению с 1986 г. в развитых странах Запада (Шотландия как эталон) регистрируют на 17% меньше заболевших раком легкого, у женщин – повышение на 10%. ^[3]Через 5 лет после выявления опухоли остаются в живых только 6-7% больных. ^[4] В США этот показатель за 1974-1997 гг. вырос с 12 до 15%.^[5]  [6] В России опубликована только 3-летняя выживаемость больных раком легкого (статистика на популяционном уровне) по данным городского ракового регистра Санкт-Петербурга (мужчины старше 50 лет - 35,2 %, женщины – 42,6%). ^[7] В этом городе 8,8% больных раком легкого умирают в течение первого месяца от прогрессирования опухоли. ¹ В некоторых странах положение с выживаемостью больных раком легкого несколько лучше, но сравнивать показатели разных стран не всегда корректно. Да и показатели по регионам одной страны различаются довольно существенно. Максимальная стандартизованная смертность у мужчин регистрируется в Алтайском крае, в Хакасии, Еврейской автономной области, Оренбургской, Челябинской, Омской областях (до 70 %ооо и более). ¹

После облучения в зоне Чернобыльской АЭС у участников ликвидации последствий аварии рак легкого занимает первое ранговое место, составляя 35% всех онкологических заболеваний. Средняя доза облучения составила у них 0,128 Гр. Поступление радиоактивных веществ было наибольшим в летние месяцы из-за более интенсивного пылеобразования и отказа ликвидаторов из-за жары использовать респираторы. После начала воздействия инкорпорированных радионуклидов рак легкого выявлялся, как правило, через 12-15 лет после участия в работах. Средний возраст больных - 52,5 лет. Каждый второй больной раком легкого - водитель автотранспорта.^[8] Появились сообщения о канцерогенном действии парацетамола при длительном приеме. Относительный риск рака легкого у принимавших препарат составляет 1,6. Хотя различия достоверны, необходимы более широкие эпидемиологические исследования ^С.^[9]

– Женщины.

• 84 вновь выявленных случаев в РФ в 1953 г., 10183 — в 2001 г. (!)

• Привычка женщин курить сигареты в России приобрела массовые масштабы в начале 60-х гг. прошлого века. Резкого повышения заболеваемости женщин раком легкого следует ждать в 2010-е гг. В развитых странах Запада курильщицы умножились сразу после II Мировой войны. В текущем столетии наблюдается  «эпидемия» рака легкого  у женщин.^В [10]

– Мужчины.

• 853 вновь выявленных случаев в 1953 г., 51962— в 2001 г.

• Наибольшая распространённость среди населения отмечена в возрасте от 75 до 79 лет.

• Заболеваемость увеличивалась до конца 70-х годов, после чего начала медленно уменьшаться вследствие некоторого сокращения количества курильщиков. В развитых странах эта тенденция прослеживается более четко в связи с энергичными профилактическими мерами начиная с 70-х гг. прошлого века (на уровне правительства).