Углубленное обследование и определение стадии у больных нмрл

Больным, которым предполагается радикальная операция или лучевая терапия, необходимо уточнить распространенность опухоли в средостении и в отдаленных органах в срок до 2 недель. При возможности желательно выполнить компьютерную томографию (оценить дескрипторы Т N и М).

У больных раком Панкоста МРТ даст точное представление о поражении средостения и грудной стенки. Кроме того, МРТ позволяет уточнить границы между опухолью и сопутствующим пневмонитом. ^{[22]  [23]  [24]  [25]  [26]}

Если при проведении этого комплекса исследований существенной патологии по органам не выявлено, можно считать, что риск пропустить скрытые регионарные и отдаленные метастазы не превышает 5%. В случае, если имеются существенные отклонения биохимических тестов (повышение щелочной фосфатазы), боли в скелете или потеря массы тела, показана остеосцинтиграфия и УЗИ печени. ^{22  23}  Бессимптомные метастазы в головном мозгу чаще встречаются при аденокаарциноме, однако, опыт показал, что ритуальная сцинтиграфия черепа не оправдана. ^{В [27]  [28]}  Формальное определение функций внешнего дыхания следует проводить при выраженной одышке, существенных изменениях на рентгенограммах легких и снижении толерантности к физической нагрузке. ^[29]

Плевральный выпот

Выявление жидкости в плевре у больного с подозрением на рак легкого обычно указывает большую распространенность опухоли, однако само по себе не может быть основанием для отказа от радикального лечения (операции или лучевой терапии). Больному необходимо выполнить плевральную пункцию, 30-50 мл направить для цитологического исследования. При подозрении на поражение плевры показана закрытая пункционная биопсия. Обнаружение элементов опухоли в аспирате служит противопоказанием к резекции легкого. При отрицательных результатах показана торакоскопия с биопсией плевральных патологических очагов. ^С [30]

Неоперабельные больные: объем исследований

У неоперабельных больных НМРЛ необходимо оценить основные прогностические факторы: распространенность опухоли, общее состояние, степень потери массы тела, сдвиги биохимических тестов с учетом пола и гистологических особенностей опухоли. При НМРЛ I и IIстадий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний необходимо оценить возможность лучевой терапии.

Неоперабельным больным НМРЛ необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, цитологическое/гистологическое исследование, морфологический и биохимический анализы крови для уточнения возможностей проведения лучевой терапии по радикальной программе. ^{С [31]  [32]  [33]}

Лечение – Хирургическое вмешательство дает наибольший шанс на полное излечение от нмрл. В [34]

В большинстве случаев в качестве координатора выступает врач общей практики. Его вовлекают во все процессы от диагностики до паллиативных мероприятий. Информация о течении заболевания и возможностях официальных и организаций должна быть доведена до сведения больного и родственников. ^С

Срок радикальной операции не должен превышать 8 недель с момента обращения больного НМРЛ. ^С

Увеличение лимфатических узлов средостения более 1 см по короткой оси является показанием к их биопсии (медиастинотомия) до хирургического лечения. ^В

В идеале диагноз должен быть подтвержден до операции при бронхоскопии, цитологическом анализе мокроты, бронхо-альвеолярном смыве, абразионной или игловой биопсии. 48 Если диагноз подтвердить не удалось показана срочная криобиопсия на операционном столе во время торакотомии. При отсутствии морфологического подтверждения диагноз, показана срочная биопсия во время торакотомии до выполнения резекции легкого. ^С