Гистологические подтипы (классификация воз, 2002 г.)

Плоскоклеточный рак: папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалоидный Мелкоклеточный рак: комбинированный мелкоклеточный рак

Аденокарцинома: ацинарная, папиллярная Бронхиолоальвеолярный рак: немуцинозный, муцинозный          Смешанный муцинозный и немуцинозный или неопределенный          Солидная аденокарцинома с образованием слизи

Аденокарцинома смешанных подтипов: высокодифференцированная фетальная, муцинозная («коллоидная»), муцинозная цистаденокарцинома, перстневидноклеточная, светлоклеточная

Крупноклеточный рак: нейроэндокринный,  комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиоидный, светлоклеточный, крупноклеточный  с рабдоидным фенотипом.

Примечание:  наиболее значительные изменения по сравнению с устаревшими рекомендациями произошли при бронхиолоальвеолярном раке, который в новой классификации ВОЗ ограничивается неинвазивными новообразованиями с поверхностным распространением по альвеолам. В случае инвазии стромы, сосудов или плевры опухоль следует относить к аденокарциноме (смешанный тип с выделением соответствующего подтипа)

Степень гистологической злокачественности

GX  дифференцировку опухоли нельзя уточнить G1  высокодифференцированный G2  умеренно дифференцированный G3  низкодифференцированный G4  недифференцированный

Метастазирование

– Метастазирование во внегрудные области.

• В головной мозг, кости, печень и надпочечники.

– Местное распространение и регионарное метастазирование.

• Прорастание в средостение, крупные сосуды грудной стенки, перикард.

• В лимфатические узлы ворот лёгких, средостенные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

– Мелкоклеточный рак лёгкого метастазирует на очень ранних стадиях как в грудные, так и внегрудные области, поэтому проведение исключительно местной терапии редко возможно и основным методом лечения служит химиотерапия^А.

Классификация TNM (6-я редакция ВОЗ, 2002)

Первичный очаг (Т)

• TX — нет возможности оценить первичный очаг; часто такая ситуация возникает при подтверждении диагноза цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не обнаруживается рентгенологически и эндоскопически (скрытый рак), или недоступна выявлению (обследование не может быть проведено) • T0 — первичный очаг не определяется • Tis — неинвазивный рак (отсутствуют признаки инвазии)

• T1 — опухоль не больше 3 см в диаметре, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии [поверхностный рост опухоли любой протяженности в пределах стенки бронха, без поражения главного бронха обозначают как Т1]

• Т2 — опухоль больше 3 см в диаметре или первичный очаг любого размера, прорастающий висцеральную плевру или вызывающий ателектаз, обструктивной пневмонией; либо распространяющаяся на корень лёгкого. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается на 2 см дистальнее карины. Любые сопутствующие ателектазы или пневмония не  распространяются на все легкое.

• Т3 — опухоль любого размера, прорастающая прилежащие ткани: грудную стенку (включая синдром Панкоста), медиастинальную плевру, перикард, диафрагму или главный бронх проксимальнее 2 см от карины, но ее не достигающие, либо опухоль с сопутствующим тотальным ателектазом или тотальной пневмонией

• Т4 — первичный очаг любых размеров, прорастающий любую из следующих структур:  элементы средостения, сердце,  крупные сосуды,  трахею, пищевод, позвонки, карину, либо отсевы опухоли в той же доле; или злокачественный плевральный выпот [у некоторых больных выпот не является экссудатом; при отсутствии элементов опухоли в пунктатах показана торакоскопия с биопсией плевры. Если выпот прямо не связан с опухолью, процесс следует расценивать как Т1-Т3].

Регионарные лимфатические узлы (N)

NX – недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов N0 - нет признаков регионарных лимфатических узлов N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня легкого на стороне поражения, включая прямое прорастание первичной опухоли N2 – поражение медиастинальных и/или бифуркационных лимфатических узлов на стороне поражения N3 – метастазы в лимфатических узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне; поражение прескаленных или надключичных зон

Отдаленное метастазирование (М)

MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 – нет признаков отдаленного метастазирования М1 – выявлены отдаленные метастазы, в том числе отдельные узлы опухоли в других долях легкого (той же и другой стороны). Следует уточнить пораженный орган: легкое, кости, печень, головной мозг, внегрудные лимфатические узлы, костный мозг, плевра, кожа, другие [М1 включают отдельные узлы опухоли (отсевы) в другой доле (на той же стороне или противоположного легкого]

Группировка по стадиям

Скрытый рак  ТХН0М0 0 стадия – ТisN0M0 IA стадия – T1N0M0 IB стадия – T2N0M0 IIA стадия – T1N1M0 IIB стадия –  T2N1M0 ;  T3N0M0 IIIA стадия – T1N2M0;  T2N2M0;  T3N1M0;  T3N2M0 IIIB стадия – любое T  при N3M0 ;  T4  любое N при M0 IV стадия – любое T  любое N  при M1

Обычно дескрипторы TNM определяют на основании данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и хирургических диагностических методов. Границы распространения опухоли уточняют после радикальной операции. В последнем случае после исправления дескрипторов TNM на основании гистологических данных добавляют впереди букву «р» (pTNM). В хирургическом препарате рекомендуется исследование не менее 6 лимфатических узлов.