Задание к ситуационной задаче № 79

1. Выделите основные синдромы.

2. На основании выделенных синдромов сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Чем объяснить наличие повышения сывороточного содержания Са, ЩФ?

4. Какие параклинические признаки следует считать патогномоничными для данного заболевания? В чем трудность диагностики этого заболевания?

5. Почему у пациента на фоне массивной протеинурии отсутствуют периферические отеки?

6. Каков патогенез формирования почечной патологии при данном заболевании?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной М., 35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, ноющие боли в позвоночнике, лучезапястных, плечевых суставах, повышенную потливость.

Анамнез болезни: Больным себя считает в течение 5 месяцев. После перенесенного «на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях, в суставах, костях. Обратился в поликлинику по месту жительства, где при обследовании были исключены: пневмония, инфекционный гепатит, хронический пиелонефрит. В связи с неясностью диагноза был направлен в стационар.

Анамнез жизни: установлено, что больной до настоящего времени ничем не болел, аллергических проявлений не отмечалось, наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное, питание снижено. Кожные покровы бледноватые, чистые. Пальпируются надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, небольших размеров (не более 10 мм в диаметре), мягкие, безболезненные, подвижные. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме, определяется болезненность при постукивании, ощупывании ребер, грудины, позвоночника. Грудная клетка не деформирована. Дыхательная система: над легкими по всем отделам определяется легочный звук; при топографической перкуссии легких: высота стояния верхушек с обеих сторон 5 см; расположение нижних границ легких по среднеключичной, среднеподмышечным и лопаточным линиям соответственно на уровне 6, 8, 10 ребер. При аускультации дыхание везикулярное, с жестковатым оттенком в межлопаточных областях, хрипов нет. Дыхательная экскурсия легких с обеих сторон - 6 см. Сердечно-сосудистая система: Границы относительной тупости сердца: правая - на 0,5 см вправо от правого края грудины; верхняя - 3 межреберье по левой парастернальной линии, левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Границы абсолютной тупости сердца: правая - по левому краю грудины, верхняя - 4 межреберье, левая - совпадает с границей относительной тупости. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, мелодия сердца на всех точках не нарушена. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. Ад 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации - определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край которой выходит из-под реберья на 5-6 см, гладкий, болезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания слабо положительный слева.

Параклинические показатели: OAK: Эр-3,78т/л, Нв-100г/л, ЦП-0,7, Тр-390г/л, ретикулотциты-0,6%, Л-65г/л, Б-3%, Э-6%, С-50%, П-10 %, Л-10%, М-10 %, промиелоциты-2%, миелоциты-3%, нейтрофилы-6%, эритрокариоциты-2/100, СОЭ-54мм/час. ОАМ: уд.вес-1018,белок-0,15 г/л, лейкоциты ед.в п/зр. БАК: Общий белок-60 г/л, альбумины-35 г/л, билирубин крови (общий)-20,5ммоль/л, непрямой билирубин-5,13ммоль/л, мочевая кислота-534,6ммоль/л, калий 5,8 ммоль/л, Na-140ммоль/л, щелочная фосфатаза-10МЕ, кобаламин-800ммоль/л. Миелограмма: соотношение лейкоциты/эритроциты=15:1, миелобласты-0,6%, промиелоциты-10%, миелоциты- 20%, мегакариоциты-0,098г/л. УЗИ ЖКТ: гепатоспленомегалия.