Задание к ситуационной задаче № 71

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Рассчитайте индекс массы тела (индекс Кетле) и сделайте заключение.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Наметьте план дополнительных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.

5. Перечислите клинические проявления и диагностические критерии метаболического синдрома.

6. Назначьте лечение.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

В терапевтическое отделение больницы СМП доставлена женщина 50 лет с жалобами на общую и мышечную слабость, ощущение постоянной зябкости, сонливость, увеличение массы тела, снижение памяти, отеки всего тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры.

Анамнез болезни: считает себя больной около 2х лет, в течение которых отмечала постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы стали нарастать отеки, прибавила в весе более 15 кг. Сейчас масса тела 90 кг. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.

Анамнез жизни: В детском возрасте перенесла корь, эпидемический паротит, пневмонию. В течение 3х лет до появления настоящего заболевания принимала кордарон в дозе 200-600 мг/сут по поводу пароксизмальных нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий и пароксизмальной тахикардии). В течение последних 2х лет значительно снизилось либидо. Беременностей 3, абортов - 2, роды 1, ребенок здоров, менопауза с 46 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать больной страдает сахарным диабетом, отец - ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией.

Объективный статус: состояние больной тяжелое. Лицо одутловатое с периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены, выраженная отечность всего тела, при надавливании в области отечных тканей ямка не остается. Кожа имеет бледновато-желтый оттенок, шелушащаяся, гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, волосы редкие, седые, речь замедлена, голос низкий, грубый, мимика бедная. Температура тела 35,40С. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме.

Система дыхания: грудная клетка правильной формы, обе ее половины принимают активное участие в акте дыхания. Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук, подвижность легочных краев D = S = 5 см. Аускультативно дыхание везикулярное, 16 в 1 минуту.

Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок не виден, не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая граница на 1,5 см вправо от края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 48 1 минуту, редкие экстрасистолы (5-6 в 1 мин), АД d=s 90/60 мм рт.ст. Пищеварительная система: язык влажный, покрыт легким белым налетом. Живот увеличен в объеме, мягкий, умеренно болезнен в точке желчного пузыря, слабо положительный симптом Ортнера. Размеры печени по Курлову 11 х 9 х 8 см, размеры селезенки 8 х 6 см.Печнь и селезенка не пальпируются.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.

Параклинические показатели: OAK: эр - 3,4 т/л, Нв-100 г/л, ЦП - 0,8, Л - 4,1 г/л, Э - 1%, С - 60%, П - 3 %, Л - 34%, М-2 % СОЭ - 22 мм/час

ОАМ: уд. вес-1016,белок-0,06 г/л, лейкоциты - 10-20-30 в п/зр, эритроциты -0-1-1 в п/зрения, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр, бактерии ++, слизь +

БАК: Общий белок - 68 г/л, альбумины - 42 г/л, глобулины - 26 г/л, холестерин общий - 12,9 ммоль/л, креатинин - 103 мкмоль/л, мочевина - 7,6 ммоль/л.

Исследование крови на гормоны: ТТГ - 0,28 МЕД/л, Т3 - 32,3 нмоль/л, Т4 - 40 нмоль/л.

ЭКГ - заключение: PQ - 24", низкий вольтаж зубцов, отклонение электрической оси сердца влево, синусовый ритм 44 в 1 мин, одиночные предсердные экстрасистолы, гипертрофия левого желудочка, снижение интервала S-Т книзу от изолинии в V1-V6

Эхо-КГ: увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда.