Задание к ситуационной задаче № 74

1. Выделите клинические синдромы

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Какие осложнения могут развиться у больного и послужить причиной его смерти?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

5. Составьте план лечения данного больного.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 75

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах кистей, боли в костях, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос на голове.

Aнамнез болезни: Болеет 5 лет. Заболевание дебютировало после искусственного прерывания беременности и началось с боли и опухания мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Аналогичные симптомы в виде атак повторялись 3 раза. В последние месяцы стала худеть, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания, беспокоят тупые длительные боли в области сердца без иррадиации. Около 6 недель назад появились боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка.

Анамнез жизни: в детстве болела краснухой, наличие вирусного гепатита, туберкулеза в анамнезе отрицает. Замужем, имела 2 беременности, закончившиеся родами, один аборт. Дети здоровы. Менструальный цикл не нарушен. Наследственность: мать страдает ревматоидным полиартритом.

Объективный статус: правильного телосложения, нормального питания, положение в постели активное. Кожа конечностей, туловища бледной окраски, чистая; кожа щек и спинки носа гиперемирована. Мышечная система без видимых патологических изменений, функциональных нарушений не выявлено. Крупные суставы верхних и нижних конечностей внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Проксимальные межфаланговые суставы кистей деформированы за счет отека, движения в них резко ограничены из-за боли. Система дыхания: грудная клетка правильной формы, обе половины ее принимают активное участие в акте дыхания. Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук, подвижность легочных краев D = S = 4 см. Аускультативно над верхними и средними легочными полями везикулярное дыхание, над нижними отделами по средней и задней подмышечным линиям с обеих сторон шум трения плевры. Сердечно-сосудистая система: предсердечная область не изменена, верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, обычной силы. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, у верхушки приглушены, систолический шум. ЧСС 98 в 1 минуту, АД d=s = 150/100 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Пищеварительная система: язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 9 см. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см., консистенция эластичная. Селезенка перкуторно 8 х 6 см, не пальпируется. Пальпируются все отделы толстой кишки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: Эр - 3,2 т/л, Нв-96 г/л, ЦП - 0,9, Л - 3,6 г/л, Э - 1%, Б - 0%, С - 60%, П - 4 %, Л - 28%, М-7 % , СОЭ 72 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,014, белок 0,65г/л, эр. 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины - 32 г/л, глобулины - 48 г/л, СРБ ++, фибриноген - 5 г/л, серомукоид - 0,2 ед, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 110 ммоль/л. При рентгенографии легких выявлены плевродиафрагмальные спайки с обех сторон, утолщение междолевой плевры справа, расширение тени сердца за счет левого желудочка.