Задание к ситуационной задаче № 61

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите клинико-патогенетические формы данного заболевания.

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для верификации клинического диагноза ?

5. Нуждается ли больной в неотложной помощи? Если да, то в чем она заключается?

6. Укажите какие осложнения характерны при предполагаемом заболевании.

7. Назовите механизм развития артериальной гипертонии при данном заболевании.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2003/2004

Больная Л. 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделе-ние с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С') с озноба-ми, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине груд-ной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периоди-чески рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашецеобразный до 3-4 раз в сутки).

Анамнез болезни:

Заболела остро 5 дней назад. Отмечала день рождения, ела много жирной, острой пищи, пила крепкие напитки. Имел место фактор переохлаждения (выходила на балкон). На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подре-берье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. Больная рас-ценила это как пищевое отравление, сделала промывание желуд-ка, пила минеральную воду, голодала. Состояние не улучша-лось, тошнота, рвота (на прием воды) сохранялись. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Вызвала скорую помощь, была диагностирована ле-восторонняя пневмония, назначены антибиотики. На следующий день был вызван участковый врач, который подтвердил диагноз. Была сделана рентгенограмма, на которой обнаружен выпот в плевральной полости. Больная была направлена в стационар.

Анамнез жизни:

Из анамнеза обращало внимание указание на то, что 3 года на-зад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой, лечилась в хирургическом, гастроэнтерологическом отделениях. Тогда же был обнаружен крупный камень в желчном пу-зыре, предложена операция, от которой больная отказалась. После выздоровления стала придерживаться диеты, дважды прошла сана-торно-курортное лечение, чувствовала себя хорошо.

Объективный статус:

Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорад-ка. Иктеричность склер. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно легочной звук притуплен слева в под-лопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичные, тахисистолия. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Живот умеренно вздут, при пальпации - выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно - в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен. Селезенка не пальпируется. Признаков раздражения брюшины нет.

Параклинические показатели:

OAK: Эр-4,3 т/л, Нв-130 г/л, Ц.П.-0,8, Л-13,9 г/л, Э-2%, П-18%, С-60%, Л-14%, М-6%,СОЭ-44 мм/час.

ОАМ: лейкоциты до 2-3 в п/зр, белок-0,33 г/л.

БАК: Общий белок - 78 г/л, А/Г коэф. - 2,2. 0бщий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. Холестерин - 6, 7 ммоль/л, СРВ - 55 ед, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости:

Печень расположена в типичном месте, размеры органа не уве-личены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 3-4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Селезенка не увеличена. Подже-лудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна.

Рентгенография грудной клетки: Легочные поля без инфильтративных изменений, корни струк-турны. В левой плевральной полости - выпот до 8 ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе. Сердце, аорта без особен-ностей.